44例產科休克原因分析與處理對策

張愛榮

武漢市江夏區中醫院婦產科，湖北武漢 430200

產科休克是指直接與妊娠、分娩相關的休克，是孕產婦常見急性嚴重并發癥，嚴重威脅孕婦及胎兒生命健康[1]。病因主要有失血、感染、過敏等。及時診斷、早期給予正確的處理措施，可降低孕產婦及胎兒死亡率。筆者對44例產科休克患者進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院產科休克患者44例，平均（29.0±6.4）歲。初產婦20例，經產婦24例，平均孕周（36.9±2.4）周，自行經陰分娩32例，剖腹產12例，產前休克10例，產后休克34例。出血量800～2 200 mL。所有患者均有不同程度口渴、皮膚黏膜蒼白、四肢發涼、心率加快、血壓降低等表現。經血壓、心率、體溫、尿量測量并結合臨床確診休克，根據患者微循環改變[2]，其中早期休克30例，休克期9例，晚期休克5例。

1.2 處理方法

①病因治療：失血性休克患者積極止血、擴容；感染性休克積極去除感染灶，大劑量敏感抗生素應用；創傷性休克積極手術治療，產后急性循環衰竭酌情使用升壓藥物，羊水栓塞積極使用糖皮質激素、利尿劑及改善肺循環。②一般治療：可疑休克者給予面罩吸氧、頭低位，建立有效靜脈通道。③補充血容量：可疑休克者給予生理鹽水及林格液靜脈輸注，以收縮壓≥100 mmHg、HR＜100 次/min、尿量＞30 mL/h為準。④血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等為早期休克者收縮血管；硝酸甘油、酚妥拉明等為休克期者舒張血管；晚期休克者給予藥物治療保證重要生命器官的血供。⑤糾正酸中毒：輕度者不需藥物治療，擴容恢復腎功能后一般可糾正，中重度者補充血容量同時根據血二氧化碳結合力及碳酸氫根變化情況應用4.5%碳酸氫鈉，須避免藥物過量導致堿中毒。⑥糖皮質激素：短期大劑量糖皮質激素可改善休克狀態。⑦常規治療措施仍難以緩解者，及時切除子宮搶救生命。

2 結果

2.1 休克病因

對所有患者入院時情況及相關病史進行調查分析后發現，失血性休克者36例，占81.82%；感染性休克5例，占11.36%；凝血功能障礙2例，占4.55%；子宮翻出導致休克1例，占2.27%。36例失血性休克中，因胎盤因素致大量出血24例，占66.67%，其中胎盤前置12例，胎盤早剝7例，胎盤植入4例，帆狀胎盤1例；因宮縮不良導致失血7例，占19.44%；產道損傷導致失血3例，占8.33%；異位妊娠導致失血2例，占5.56%。

2.2 處理效果

患者入院后經積極病因治療、及時補充血容量、積極應用血管活性藥物、糾正酸中毒、糖皮質激素應用及果斷的子宮切除等措施，成功搶救43例，成功率為97.70%，預后良好，1例胎兒成功娩出后因失血過多搶救無效死亡。

3 討論

機體有效血容量不足、微循環灌注減低致組織灌注不足、缺血缺氧引發代謝紊亂及器官功能衰竭是產科休克發病機制[3]。可致心、腦、腎、肺等器官嚴重損害，甚至死亡[4]。該病病因復雜，以失血過多為主：①不全流產、胎盤前置、帆狀胎盤、胎盤早剝、植入性胎盤、異位妊娠破裂、產道損傷、子宮復舊不良及流產分娩過多致子宮內膜損傷后再次妊娠時胎盤粘連、胎盤前置、子宮肌纖維彈力降低等均可造成失血性休克。②感染性休克多見于外科，產科感染性休克多因缺乏衛生保健意識，分娩過程無菌條件差造成[5]。③過敏性休克多因羊水栓塞造成，藥物過敏導致者少見。④產道損傷、子宮破裂、胎盤滯留等反復子宮擠壓及流產、引產時刮宮及產腔藥物注射等操作不規范，引發創傷性休克。⑤產前超聲檢查致宮內壓過高、麻醉等可造成體位性低血壓休克。⑥圍產期急性心肌炎、心律失常、肺動脈栓塞及心臟壓塞等可導致心源性休克[6]。⑦神經源性休克在產科少見，多見于腰麻或硬膜外麻醉時麻醉劑誤入髓腔導致。

本研究44例產科休克患者中，以失血性休克占多數，為81.82%。以胎盤因素為主，占失血性休克的66.67%。其中胎盤前置占50.00%；胎盤早剝占29.17%；胎盤植入占16.67%；帆狀胎盤占4.16%；宮縮不良占失血性休克的19.44%；產道損傷占12.50%；異位妊娠破裂占8.33%；感染性休克占11.36%；凝血功能障礙占4.55%；子宮翻出占2.27%。搶救成功率為97.70%，且搶救成功者均預后理想。1例因失血過多過快難以挽救產婦生命，僅將胎兒成功搶救。

綜上所述，產科休克多與胎盤、胎兒有關，搶救是否成功同時關系到產婦及胎兒生命安全，產前保健及相關檢查可及時發現高危因素，對早期預防有重要意義。另外，正確的分娩方式、產程中、分娩后母體監護均可為及時預防性治療提供依據，降低孕產婦休克發生率和病死率，為廣大孕產婦及胎兒生命健康提供有力保障。

[1]胡穗花.產科休克37例臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，5（27）：78-79.

[2]王舉花.產科常見休克及其處理[J].基層醫學論壇，2009，13（8）：258-259.

[3]莊依亮.產科休克的監測和搶救[J].實用婦產科雜志，2004，2（4）：203-205.

[4]武鶴立，於利剛 .產科休克 12例臨床分析 [J].浙江醫學，2006，28（11）：945-946.

[5]龍新枝.產科休克的早期診斷及搶救處理154例[J].中國醫療前沿，2007，2（10）：60-61.

[6]吳月霞，吳少梅.產科失血性休克危急重癥救治87例[J].廣西醫學，2008，30（8）：1227-1229.