口腔科門診院內感染原因及控制對策

金順貞 袁季華

吉林省吉林市骨傷醫院口腔科,吉林 132001

隨著社會的發展，人們對口腔保健意識的不斷提高，口腔科患者就診率也在逐年上升。據有效數據顯示，80%以上的牙病患者在口腔治療過程中伴有牙齦出血，在診療過程中一些經血液、唾液傳播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，通過沾有患者血液、唾液的口腔器械和醫務人員的手傳播而造成醫院感染[1]。因此，加強口腔科門診院內感染管理，是確保醫院醫療質量和醫療安全的關鍵。

1 造成口腔科院內感染的因素

1.1 環境污染

口腔科門診是患者集中就醫的場所，患者咳嗽出的飛沫，未經消毒的修復體打磨的粉塵，診療過程中牙鉆、手機、高速渦輪機、超聲潔牙器及器械使用時產生的微小飛沫和氣溶膠懸浮于空中，污染室內空氣和周圍環境。若患者和醫務人員接觸或吸入，醫院感染機會增加[2]。

1.2 口腔器械的傳播

口腔科設備器械結構復雜，品種多樣，這些器械直接在患者口中使用，常被患者唾液、血液等污染，使用前如不嚴格消毒滅菌，可在患者之間傳播，造成醫源性感染。手機供水系統和吸唾器治療時會將含有患者口腔細菌污染水回吸到手機內部，并附著于管壁上形成生物膜，當其他人再行治療時導致病原微生物傳播。此外，還有許多車針、牙鉆、鋼絲等多由醫生自己保管，也不能進行很好的消毒，這些都增加患者感染的機會[3]。

1.3 醫患交叉感染

一些醫務人員缺乏嚴格的無菌操作觀念和個人防護意識，工作中不戴口罩、眼罩、手套或在治療下一位患者時不更換手套，成為最好的傳播媒介，使血液等傳播性疾病以此方式傳播，形成醫患之間、醫務人員之間、患者之間的交叉感染。據報道，醫院內醫務人員血清HBsAg陽性率是普通人群10～30倍。因此，加強口腔科的感染管理極為重要。

2 口腔醫院控制感染措施

控制感染的原則是嚴格無菌操作，切斷感染源和傳播途徑，消除感染的傳播媒介，保護易感者、患者和醫務人員，對醫務人員進行安全防護，加強對口腔廢物的處理，避免口腔感染的發生[4-5]。

2.1 建立醫院感染小組，制定完善感染管理規章制度，實行院、科兩級管理

在科主任領導下開展醫院感染管理工作，并按照《醫院感染管理規范》《消毒技術規范》《醫療廢物管理制度》要求，遵循標準預防原則，制定口腔科醫院感染控制工作制度，并嚴格執行。定期召開醫院感染管理會議，對醫院發現的薄弱環節，提出改進意見。定期進行全院醫務人員關于醫院感染知識的業務培訓，加強醫務人員的防范意識。在工作中強調雙向防護，加強隔離措施，嚴格診室環境消毒，嚴格遵守無菌造作規程，規范口腔診療器材消毒、清洗、滅菌，工作流程，全面提高口腔科醫院感染管理質量，杜絕醫院感染的發生。

2.2 根據口腔診療器材的危險程度及材質特點，選擇適宜的消毒或滅菌方法，并遵循以下原則

①進入患者口腔的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。②凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等使用前必須滅菌。③接觸患者完整黏膜皮膚的口腔診療器械，各種用于輔助治療的物理測量儀器，印模托盤等使用前必須消毒。④凡接觸患者體液、血液、修復正畸模型等物品送技工室操作前必須消毒。⑤牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清洗、消毒，遇污染應及時清洗消毒。⑥對口腔診療器械進行消毒、清洗或者滅菌，工作人員在操作過程中應當做好個人防護工作。

2.3 為達到徹底消毒目的，對診療高速渦輪手機、潔牙手柄消毒時必須嚴格按有關程序進行

每位患者使用后應繼續運轉20～30 s，以排除手機內部水、氣，同時也能將手機軸承、氣路和水路的污染物排除。

2.4 加強一次性口腔醫療用品管理

一次性口腔器械盒、漱口杯、注射器、口鏡、鑷子、探針、強力吸引器、吸唾器等，用后置入黃色醫療廢物袋內按感染性醫療廢物處理。廢棄的針頭、手術刀片等銳器，用后應置于防刺穿的銳器盒中，固體廢棄物置于堅固的雙層黃色塑料袋內密閉運送。

2.5 改善診療環境

通風和凈化空氣是切斷空氣傳播的主要途徑，每天開窗通風2次，每次1 h。每天用含氯消毒劑擦拭桌面、地面2次，每個工作日結束后，用紫外線燈照射1 h。診室合理布局，避免清潔區、污染區交叉。每臺治療椅至少應保持5～6 cm的空間距離，邊臺距治療椅扶手66 cm，每臺治療椅應設洗手池1個，確保患者就診流程安全可靠，醫護人員操作治療受到安全保護。

2.6 加強醫務人員職業防護

實行標準預防隔離原則，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。為有效隔絕皮膚與患者唾液、血液及病原微生物的直接接觸，醫務人員手的防護極為重要。工作人員在進行診療操作時應戴手套，并在下一位患者治療前更換手套，操作后脫掉手套洗手、肥皂沖洗。診療時工作人員應戴口罩、帽子、必要時戴眼罩，預防感染性氣溶膠吸入和感染。每位患者在治療前用0.1%氯已定液漱口，以減少患者口腔中的細菌含量。同時加強衛生宣教，提高認識，養成良好習慣，增強自我保護意識。

3 討論

口腔科門診的院內感染已成為當前一個嚴峻而又緊迫的課題，也是困擾口腔專業醫療機構和醫務工作者的難題。只有本著對患者高度負責的精神和良好醫德風尚，規范操作程序，嚴格無菌操作技術，消除醫院感染的易感因素，才能杜絕醫院感染發生。

[1]赫玉梅，肖瑞森.口腔器械常規消毒后HCV、RNA污染狀況分析[J].武警醫學院，2001，10（3）：215.

[2]文學錦.口腔門診醫院感染管理[J].中華醫學感染管理雜志，2004，14（11）：1268-1269.

[3]孫亞夫，趙榮貞.口腔器械感染狀況和消毒效果洞察[J].中華醫學感染雜志，2004，14（2）：184-186.

[4]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[M].北京：人民出版社，2002：11.

[5]衛生部.醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范[M].北京：中華醫學出版社，2005：3.