小兒腦震蕩55例臨床分析

陳輝國 李穗生

廣東省東莞市太平人民醫院，廣東東莞 523905

小兒腦震蕩指的是患兒頭部在受外傷后沒有顱內的血腫與腦挫裂傷等相關器質性的病變，但其遲發性的嘔吐與嗜睡等癥狀卻非常明顯[1]。因為小兒的神經系統其發育尚不完善以及其語言表達也相對困難，不同年齡的患兒可以有不同的表現[2]。而這種表現的差異性，年齡越小越明顯，年齡越大，其臨床表現越接近于成年人，而正是由于患兒解剖、病理以及生理上的諸多特殊性，直接導致臨床對腦震蕩患兒進行處理的困難性與復雜性[3]。本研究回顧筆者所在醫院2006年10月～2010年12月門診收治的55例腦震蕩患兒臨床資料，目的在于對55例腦震蕩患兒其臨床診治進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2006年10月～2010年12月門診收治的55例腦震蕩患兒臨床資料，其中男29例，女26例；年齡3個月～14歲；從發病到就診的時間為30 min ～ 5 h。全部患兒均為頭部外傷來院就診，49例因墜床導致，6例因車禍導致。

1.2 治療方法

全部患兒均進行保守治療，發生顱內壓增高的患兒，予以脫水降顱壓治療[4]。發生高熱以及癲癇的患兒，予以冬眠合劑以及冰帽進行抗癲癇與降溫處理[5]。應用止血劑以預防患兒遲發性的出血，患兒如頻繁嘔吐則需根據生化的檢查結果進行補液以支持治療[6]。2例患兒有短暫的癲癇發作，應用苯巴比妥鈉進行規律治療。

2 結果

20例嗜睡患兒在24 h內其意識基本恢復正常，在72 h內其嘔吐癥狀完全消失。蛛網膜下腔有少量出血的3例患兒，經治療10 d后進行復查CT，提示其出血已經全部吸收。全部55例患兒均隨診2～6個月，均恢復正常，2例患兒有短暫的癲癇發作，應用苯巴比妥鈉進行規律治療，在3個月后沒有出現癲癇發作，55例患兒全部治愈。

3 討論

3.1 密切觀察患兒意識情況

由于嬰幼兒的語言功能還未完全發育，其唯一能夠表達的方式就是哭鬧。在觀察中，需隨時對患兒精神狀態進行查看，經常呼喚患兒，給患兒打針與手捏等進行皮膚刺激，其不哭不鬧或者不產生抵抗的動作，則應進行患兒的Glasgow評分，以評判患兒意識障礙的程度。因為嬰幼兒其意識變化較快，特別是并發硬膜外血腫的情況下，經常不發生中間清醒期，而對突然發生的煩躁癥狀則更應該警惕，經常為患兒病情變化的先兆表現。所以，細致與動態的對患兒進行觀察，并高度注意其對于各種刺激所產生的反應，詳細和客觀地對患兒意識變化具體的過程進行記錄，是防止患兒意識的突然惡化導致搶救不及時最有效的手段。

3.2 密切觀察患兒生命體征變化

應對患兒意識與瞳孔以及生命體征進行監測。患兒在顱腦受傷之后，因為腦壓原因，能夠引起其脈搏與呼吸以及血壓發生相應的改變。和成人不同，患兒多表現體溫升高、脈搏快慢不規則以及呼吸的短淺。原發性的腦損傷，情況嚴重者，其生命體征的變化較快，并且能夠在較短的時間內就發生血容量的減少以及休克的出現等危急情況。所以，應加強對患兒生命體征的監護，如果發現患兒有面色蒼白與躁動不安，以及呼吸急促甚至心率加快、脈搏細速現象，則預示著患兒的病情發生急劇的惡化，需做好相應的搶救準備。

3.3 密切觀察患兒顱高壓癥狀

由于患兒特殊的生理特點，受傷后引起的原發性與繼發性的腦損傷癥狀出現較晚，患兒瞳孔變化的出現也較遲。患兒顱內高壓的臨床表現經常為頻繁的嘔吐，在觀察中需特別注意患兒嘔吐的頻率與程度，并注意與喂養不當或者是回奶時所引起的嘔吐進行鑒別。患兒囟門張力大小為判斷其顱內高壓的最主要的手段，比如患兒前囟的膨隆，并伴發煩躁與不安以及呈噴射狀的嘔吐，則應考慮患兒顱內壓增高的發生。首要的處理原則為應用甘露醇進行脫水等相關的急救措施，更值得關注的是，患兒顱骨較軟、較薄，并富有彈性，在傷后發生顱內血腫。但臨床上經常在沒有發生意識障礙或者經CT檢查提示中線沒有明顯移位的情況下，大多數都進行保守治療。在護理觀察中還需特別注意患兒瞳孔的變化與呼吸節律、深度的變化。

3.4 密切觀察患兒傷情

因為患兒頭顱的發育特點，其所受外力與所受損傷的程度不為正比關系。某些時侯較輕的外力也能夠造成患兒比較嚴重的顱腦損傷，這類患兒在受傷后較短的時間里，如果一般情況較好，特別是在傷后經CT檢查提示正常時，同樣也不能夠掉以輕心，主要因為患兒的頭部在傷后病情反應相對于成人較慢，但發展卻較成人重，并且變化快，甚至進行神經系統的檢查也很難明確，所以經臨床觀察，判斷患兒傷情以及預測患兒病情則需特別的慎重，盡管患兒為輕傷或者傷后的癥狀不顯著也需進行適時的留觀，從而避免發生漏診的情況。

3.5 對患兒家屬進行健康宣教

患兒腦震蕩比較常見的病因為墜落本組49例患兒因墜床導致，這就表明患兒腦震蕩與其家長忽視患兒的安全關系密切，所以對患兒家長應進行安全措施的教育與宣傳。

本研究回顧筆者所在醫院2006年10月～2010年12月門診收治的55例腦震蕩患兒的臨床資料。目的在于對55例腦震蕩患兒的臨床診治進行分析。結果顯示，20例嗜睡患兒在24 h內意識基本恢復正常，在72 h內嘔吐癥狀完全消失。蛛網膜下隙有少量出血的3例患兒，經治療10 d后進行復查CT，提示其出血已經全部吸收。全部55例患兒均隨診2～6個月，均恢復正常， 2例患兒有短暫的癲癇發作，應用苯巴比妥鈉規律治療，在3個月后沒有出現癲癇的發作，55例患兒全部治愈。綜上所述，小兒腦震蕩多數臨床表現較嚴重，但經過積極處理、充分休息以及嚴密觀察，多數能夠治愈。

[1]楊保成，劉鵬，郭宏勝，等.小兒腦震蕩352例分析[J].中華小兒外科雜志，1997，18（6）：366.

[2]劉芳，王志剛，黃國英，等.兒童暈厥30例病因及臨床資料分析[J].中國實用兒科雜志，2004，19（11）：660-662.

[3]鮑南.兒童腦挫裂傷的診治[J].臨床小兒外科雜志，2010，9（3）：164-166.

[4]閆麗紅，歐陽迪茵，孟兵，等.顱腦損傷150例EEG分析[J].現代臨床醫學生物工程學雜志，2006，12（1）：64-65.

[5]宋冰，李挪，劉偉，等.175例小兒顱腦損傷的治療體會[J].中國婦幼保健，2006，21（16）：2320.

[6]郭林現，王秉松，黨建安，等.小兒顱腦損傷臨床救治特點[J].實用兒科臨床雜志，2004，19（6）：520-521.