頸椎骨質增生中醫臨證心得

周德松 楊小樂

1.浙江省義烏市德松中藥頸腰椎骨質增生研究所，浙江 義烏 322000;2.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110000

頸椎骨質增生是一種退行性病變，尤以中老年人為多見。輕者，可無任何不適;重者，可出現頸部僵硬、酸、麻、脹痛等不適癥狀。日久可導致上肢功能活動障礙，肌肉萎縮或肢體廢用性癱瘓。本病屬祖國醫學的“痹證”范疇。歷代醫家對其病因病機皆有闡述:早在《素問·痹論》就指出: “風寒濕三氣雜至，合而為痹”; 《濟生方》謂“皆因體虛，腠理空疏受風寒濕氣而成痹也”;《證治準繩》稱之謂“有風、有寒、有濕、有閃挫，有瘀血氣滯，有痰積皆標也，腎虛其本也。”。筆者認為其治療有虛實之別。虛者多以肝腎虧虛為主;實者多以風寒濕熱等外邪痹阻經絡為主。該病之治療不僅要辨虛實，更要辨陰陽變化之緩急。經云:“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀”。凡病不外陰陽失調，其治則亦不外乎“察陰陽所在而調之，以平為期”。正所謂急則治其標，緩則治其本。現將自己30余年頸椎骨質增生臨證心得，報道如下。

1 久病必虛—— “補”

筆者認為該病多發生于中老年人，頸椎乃脊柱的組成部分，絡屬于督脈，督脈起于會陰，為足厥陰肝經和足少陰腎經所統屬，故督脈發病多涉及肝腎。《素問·上古天真論》曰: “七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”。人到中年以后，肝腎漸虛，精血虧損，骨髓失養，故腎虛不能主骨，肝虛不能榮筋，頸椎病的病損在于筋與骨。腎藏精，主骨生髓，肝藏血，主筋，肝腎充盈，則筋骨強勁，關節滑利，運動靈活，然而人過半百，正氣漸衰，臟腑虛衰，肝腎精血不足，腎精虧虛，則不能生髓充骨而骨萎，肝血不足，則不能濡筋而筋弱，骨萎筋弱，關節疼痛，屈伸不利，由是而作。然則乙癸同源，補肝腎尤以調補腎之元陰元陽為妙。蓋人體生命活動，全賴腎之元陰元陽的相互維系和推動。腎者水火之宅也，為臟腑陰陽之本，生命之源。《難經·八難》曰:“諸十二經脈者，皆系于生氣之原。”所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也;五臟六腑之陽，非腎陽不能溫養。因此腎陰為全身諸陰之本，腎陽為全身諸陽之根。腎之陰陽動態平衡遭到破壞是導致人體正氣虛衰和疾病的發生關鍵。吾在臨證中常選用補骨脂、沙苑子、菟絲子、附子、肉桂之輩溫補腎之陽;同時予以楮實子、女貞子、旱蓮草、生地、酸棗仁、五味子、芍藥之輩滋養肝腎之陰。以上為調整腎之陰陽基礎藥對。余則隨證加減，若兼夾血瘀之證則酌加葛根、桂枝、雞血藤、血竭、當歸、紅花、絲瓜絡、稀簽草、地鱉蟲、蜈蚣、地龍、全蝎、山甲之輩以活血化瘀通絡止痛，蓋久病必入絡也。若兼夾風寒濕熱之邪者則酌加桑寄生、獨活、蒼術、米仁、木瓜、威靈仙、茯苓之輩去風除痹。如此治療則陰陽平衡，日久其病自除。此為“緩則治其本”也。

2 久病入絡—— “通”

余在臨證中發現該病大多有頸肩背部疼痛或酸痛不適癥狀，蓋其多由人體衛外不固，風寒濕邪，乘虛而入，阻滯經脈;或因跌打損傷，經絡受損，瘀血內停;或督陽不運，痰凝血瘀所致。正所謂不通則痛，久病則入絡，陰陽失調病由所生。《素問·繆刺論》謂:今邪客于皮毛，入舍于孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入于經，流溢大絡而生奇病。蓋絡脈通則人體氣血陰陽得以續接，疼痛之癥亦消;絡脈不通則氣血陰陽不能貫通，百病亦隨之而生。張子和所謂“論病首重邪氣，治病必先祛邪”。是故祛風除痹，化瘀通絡為治標調陰陽之大法，臨證中吾常效仿葉天士以蟲類通絡和辛潤通絡兩法并用。蟲類通絡以蘄蛇頭、地鱉蟲、蜈蚣、全蝎、山甲、地龍等為主活血化瘀通絡止痛。辛潤通絡以斑葉蘭、當歸、葛根、血竭、桃仁、紅花、赤芍、雞血藤、絲瓜絡、稀簽草等為主。然祛風除痹之法尤以辨寒熱為要，大致分祛風散寒除濕和祛風清熱除濕兩類。祛風散寒除濕以威靈仙、獨活、桑寄生、川烏、草烏、防風、蒼術之輩為主治之。祛風清熱除濕以防風、蒼術、米仁、獨活、桑寄生、梔子、車前子、黃柏之輩為主治之。若肝腎虧虛則酌加補肝腎之藥;余則隨癥加減。如此治療日久則邪毒得祛，絡脈得通，諸癥自消，陰陽之平衡亦隨之而復。此為“急則治其標”也。

3 典型案例分析

陳某，男63歲，義烏佛堂人，農民。患者頸項疼痛，轉動不適，牽引左、右手臂外側酸痛，兩手拇、食二指發麻已4年余矣，握力差，時有輕度頭暈癥狀，勞累時加重。曾在當地醫院檢查并診斷為“頸椎綜合征”。多處醫治無效，且病情日漸加重，日夜酸痛不能寐，經鄰居介紹前來診治。X線顯示:頸椎5、6、7椎體后緣唇狀骨質增生，椎間隙變窄，椎間孔縮小。舌質淡紅，苔薄白，脈沉細而無力。中醫辨證屬肝腎虧虛，陰陽失調。治則:補肝腎，通經絡，和陰陽。予以葛根250克、斑葉蘭300克、雞血藤300克、血竭200克、蘄蛇頭200克、地龍200克、全蝎200克、補骨脂350克、沙苑子350克、菟絲子350克、楮實子300克、酸棗仁300克、芍藥350克、制附片100克等將其研成細末混勻。囑其飯后溫開水或黃酒沖服10克，一日3次。依上法治療3個月后，自述癥狀明顯好轉，頸部活動靈活，右臂酸痛及手指麻木消失，1個月后X線攝片復查，頸椎病變較前明顯好轉，椎間孔基本正常，椎體間隙較前擴大。隨訪兩年，未復發。

按:頸椎病以中老年人為多見，其治療有虛實之別。虛者多以肝腎虧虛為主;實者多以風寒濕熱等外邪痹阻經絡為主。臨證中當標本兼顧，陰陽并舉。頸項疼痛為該病之常見癥，正所謂“不通則痛，不榮則痛”。疼痛甚者當以“通”為主;病久痛不甚、年邁之人當以“補”為主。肝主筋，腎主骨。該患者出現頸項疼痛、手指發麻、頭暈之癥狀已有4年余。其舌質淡紅，苔薄白，脈沉細而無力。肝腎虧虛辨證明確。治療當以補肝腎為主，兼以活血通絡和陰陽。方中以補骨脂、沙苑子、菟絲子、楮實子等補肝腎強筋骨為主。以葛根、斑葉蘭、雞血藤、血竭等辛潤通絡;蘄蛇頭、地龍、全蝎等蟲類通絡。同時予以酸棗仁、芍藥等養陰柔肝止痛;制附片溫陽通絡止痛，且以黃酒為引送服藥末，藥力頗宏，如此則肝腎得補，絡脈得通，陰陽得調。3月之內自顯神效!