CAP患者靜脈滴注氨茶堿針劑引起一例房顫的急救護理

李宏坡

云南省昆明市盤龍區人民醫院，云南 昆明 650021

氨茶堿是茶堿與己二胺的復合鹽，具有解痙、止喘、強心、利尿及興奮中樞的藥理作用，氨茶堿是一種療效肯定，應用廣泛的平喘藥物，但其治療劑量和中毒劑量接近，安全范圍較窄，使用不當易引起不良反應甚至死亡，我科應用氨茶堿針劑治療CAP患者時引起房顫一例，現將該患者的搶救護理報告如下。

1 臨床資料

患者，女，64歲，因“咳嗽、氣促2周”以CAP、肢腫查因、高血壓III級，極高危組于2011年2月19日10:05收入院，查體:T 36.5℃ P 62次/分 R 21次/分 BP 100/60 mmHg，患者神志清楚，對答切題，唇甲中度發紺，雙肺呼吸音粗，左肺底及右下肺可聞及濕羅音，心界稍向左擴，HR 60次/分，律齊，雙下肢中度水腫，患者既往有“安乃靜”過敏史，入院后給予抗炎、止咳、化痰、平喘等對癥支持治療。

2 搶救過程及護理

患者2月19日10:30，靜脈滴注0.9%NS100ml+氨茶堿針劑0.125g后未訴不適，當晚21:40患者靜脈滴注0.9NS100ml+氨茶堿針劑0.125g后訴頭昏、胸悶、心悸，查體BP 90/60mmHg，HR 150～160次/分，律不齊，雙肺呼吸音粗，左下肺濕羅音，右下肺呼吸音低，喘促貌，不能平臥，立即給予患者持續中流量吸氧并給心理安慰，消除緊張情緒，床旁心電監護急診床旁心電圖示快速房顫心率，考慮為氨茶堿針劑誘發房顫，立即給予處理，開通兩組靜脈通路，一組給0.9%NS250ml+參麥針劑40ml升壓，一組給予0.9%NS20ml+胺碘酮針劑150mg靜脈注射，以及速尿針劑20mg靜脈注射后再給予0.9%NS45ml+胺碘酮300mg微量泵輸注5ml/h，經上述處理患者癥狀緩解，2月20日02:00患者心率轉為竇性心律，HR 90次/分，BP 100/60mmHg，次日停氨茶堿針劑輸液組，給予胺碘酮片劑口服維持心率及補鉀、利尿治療，患者病情平穩，未再發生房顫。

3 討論

本例患者第一次使用氨茶堿針劑時無不良反應，第二次使用該藥后出現房顫心律，經對癥處理癥狀緩解，可判斷為氨茶堿針劑所致，因此臨床使用氨茶堿針劑時，應做到:1.嚴格按照規定劑量使用，切記超量，同時指導患者合理用藥。2.在用藥過程中，靜注、靜滴或肌注時，應注射緩慢，特別是靜滴、靜注時，濃度一定不要超標，輸注過程中，應密切觀察患者的反應，隨時提防治療量中毒的發生。3.熟知氨茶堿過敏反應、中毒的搶救及對癥處理。4.嚴格掌握靜注的適應癥，心臟器質性疾病 (冠心病、肺心病等)、嚴重嘔吐、缺氧、甲亢、低血壓、血容量不足等患者都被認為應禁用氨茶堿靜注。5.有些藥物可增加氨茶堿的毒性，應盡量避免合用。

胺碘酮能阻滯鉀通道，明顯抑制心肌復極過程，延長動作電位時程及有效不應期。抑制竇房結自律性，抑制心房、房室結、希浦系統及心室傳導，減輕心肌復極離散度。選擇性擴張冠狀動脈，增加血流量，降低心肌耗氧量。非競爭性阻滯a、β受體，抑制交感心律失常。按循證醫學資料，2001～2002年歐美及我國有關學會制訂的建議或指南，指出當有明確的心臟病，尤其是急性心肌缺血或心力衰竭或左室肥厚＞14mm，胺碘酮是復律的首選藥物。遠期可口服胺碘酮維持治療，控制房顫的發作或控制心室率。

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