社交焦慮測評工具的研究進展

萬桂華，才運江，王鑫龍，姚大志，曹建琴

1 問題的提出

社交焦慮障礙是一種知覺的反?，F象，是當事人將本來不具有任何威脅性的事物賦予可怕的意義，常常由于自卑、孤獨、無助而對周圍的人產生敵對情緒，從而導致人際關系的緊張。因而，社交焦慮障礙者常害怕社交或職業場合，一旦出現在這些場合，就感到強烈的焦慮、緊張和痛苦，并竭力回避。社交焦慮障礙是一種常見的損害社會功能的慢性疾病，且發病率較高，目前已成為精神醫學和心理學研究的熱點之一［1］。該病主要包括赤面恐怖、視線恐怖、表情恐怖、異性恐怖、口吃恐怖、露丑恐怖、被洞悉感恐怖等［2］，有兩個典型的核心特征:一是對社交場合存在持續的恐懼，當暴露于公共場合時感到不可控制的極度焦慮;另一個特征是患者本人意識到恐懼情緒是不合理的。

國內外心理學家對于社交焦慮障礙的重視和研究時間并不長，美國《精神障礙診斷與統計手冊第三版》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM－Ⅲ)第一次增加了社交焦慮障礙的診斷標準。不同國家的流行病學研究資料證實，社交焦慮的年患病率為2.48%～7.9%，終身患病率為3.8% ～14.4%［3］。由于診斷標準及調查人群的不同，各國報道情況存在著一定的差異。研究發現，20%的人對在公眾場合講話感到過度緊張窘迫，但其中只有2%的人的癥狀符合社交焦慮障礙的診斷標準［4］。據美國共患病調查發現，社交焦慮障礙的終生患病率為13.3%，是美國繼重性抑郁癥 (17.4%)和酒依賴 (14.1%)之后的第三大心理障礙［5］。多數研究顯示，社交焦慮障礙發病率女性高于男性，男女之比為1:1.4。我國學者肖融等［6］研究發現，大中學生社交焦慮障礙總患病率為8.15%，女性患病率為8.35%，男性患病率為7.62%。

社交焦慮障礙的評估量表不能作為診斷工具，但有助于了解患者社交焦慮癥狀的嚴重程度，通過治療前后量表得分的比較，了解干預療效。本文通過對國內外關于社交焦慮障礙測量工具的研究現狀進行綜述并對后續研究進行展望，旨在為社交焦慮障礙患者的診斷評估與干預治療等提供有效的心理衛生服務。

2 社交焦慮障礙測評工具的研究現狀

2.1 國外社交焦慮障礙測評工具的研究現狀 目前，國外社交焦慮障礙的評估工具可分為社交焦慮癥狀自評量表、認知評估量表、臨床指導式量表、行為功能評估量表四種類型。各種類型的量表均具有良好的測量學指標。

2.1.1 社交焦慮障礙的自評量表 社交焦慮障礙的自評量表綜合評估被試在社交情境中的認知、行為、軀體方面的情況。相對于其他形式的評估方式，社交焦慮障礙的自評量表得到了更多的發展，這類量表的數量最多，使用面也是最廣的。一些重要的社交焦慮癥狀自評量表有Wolpe和Lang［7］編制的恐懼調查表 (Fear Survey Schedule，FSS)，Watson等［8］編制的社交回避與苦惱量表 (Social Avoidance and Distress Scale，SADS)，Marks等［9］編制的簡明標準恐懼癥自評量表 (Brief Standard Self－rating for Phobic Patients，BSSPP)。目前研究者研究和應用較多的是Turner等［10］編制的社交恐懼和焦慮量表 (The Social Phobia and Anxiety Inventory，SPAI)、Mattick 等［11］編制的社交恐懼量表 (Social Phobia Scale，SPS)和社會交往焦慮量表 (Social Interaction Anxiety Scale，SIAS)。癥狀自評量表既可以用于個體評估，也可以團體施測。

2.1.2 認知評估量表 認知評估量表主要評估自我陳述、非理性信念、歸因、圖式、期望和自我關注。一般而言，大多數的認知評估方法都缺乏標準化，但其中也有標準化的量表，目前使用較多的標準化量表是Watson等［8］編制的負性評價恐懼量表 (Fear of Negative Evaluation Scale，FNE)和 Glass等［12］編制的社會交往自陳測驗 (Social Interaction Self－Statement Test，SISST)。認知評估的主要內容是社交焦慮障礙患者的思維，是認知－行為療法療效評估的理想工具。

2.1.3 臨床指導式量表 臨床心理學家對于社交焦慮障礙患者資料收集的方式很多。有結構式或半結構式訪談，這樣的訪談依據臨床心理學家自己的臨床經驗或是診斷標準形成;另外一種方式是依據臨床會談收集的信息，使用量表對患者的情況進行評估，其中代表性量表是Davidson等［13］編制的簡明社交恐懼量表 (The Brief Social Phobia Scale，SPS)。

2.1.4 行為功能評估量表 對社交焦慮障礙患者的行為功能評估方法主要分為兩種:一種是評估被試在被人注視下的反應，如回避行為;另外一種方法是評估被試在與人交談情境中的反應，讓被試在實驗室控制的情境中與陌生的異性交談，同角度評估被試在這個過程中的焦慮癥狀以及逃避行為等。此種評估工具有 Fydrich等［14］編制的社交功能評估量表 (Social Performance Rating Scale，PRS)。行為評估的對象是患者的外在行為表現，依據一些確定的外在標準而不是患者的主觀報告進行評估，適合于臨床行為觀察。

2.2 國內社交焦慮障礙測評工具的研究現狀 國內有關社交焦慮障礙測評工具的研究大多是修訂國外的相關量表，自編量表相對較少，自編本土化的量表主要有兩個。

2.2.1 中國社交焦慮量表 趙勇［15］以青少年為被試 (包括初中生、高中生和大學生)，編制了適合中國社會文化背景的社交焦慮量表 (Social Anxiety Disorder Scale，SADS)。該量表初步建立了“軀體反應”、“回避行為”、“人際敏感”和“內心體驗”4個因子，確定了54個條目。4個因子的內部一致性系數分別為0.86、0.91、0.93、0.96，全量表的內部一致性系數為0.96;各因子的重測信度為0.618～0.796，全量表的重測信度為0.717;各因子之間的相關值為0.644～0.868，各因子與總分間的相關值為0.856～0.945。該量表具有良好的測量學指標，具有一定的篩查、診斷和研究價值。

2.2.2 大學生社交焦慮量表 錢銘怡等［16］以大學生為被試，編制了大學生社交焦慮量表 (Social Anxiety Inventory，SAI)。該量表分為緊張性焦慮、社交敏感、社交自信三個維度，由22個題目組成，各條目與全量表的相關在0.35以上。全量表的內部一致性系數為0.77，三個維度的內部一致性系數分別為0.80、0.72、0.72，三個維度的分半信度為0.80、0.71、0.72，重測信度為0.899。該量表具有的信度和效度指標，可用于大學生的社交焦慮障礙的測試。

3 已有研究的不足及未來發展趨勢

3.1 已有量表存在的不足 目前對于社交焦慮障礙的評估，Heimbeig等認為還存在一些問題。首先是社交焦慮障礙在概念上不是很明確，評估的內容與其他領域 (如抑郁)有重疊，與臨近領域 (如羞恥感)缺乏比較和整合;對社交焦慮障礙與社交技能之間的關系仍然不是很清楚。Hart等認為，目前社交焦慮障礙的評估還存在兩個問題，一個是問卷沒有將最新的診斷標準 (如DSM－IV)結合進來，另一個問題是目前量表的施測群體需要擴大，比如把同性戀、老人也包括進來，這樣的量表使用范圍會更加廣泛［17］。

3.2 我國缺乏系統、實證性的研究 社交焦慮障礙是一種跨越文化范圍的疾病。我國相對缺乏對社交焦慮障礙的流行病學研究與實驗研究，對社交焦慮障礙的患病率、病因、治療等方面的研究相對有限。Lee等［18］在香港開展了一項對3 006名被試的隨機性電話調查，年齡為15～45歲，結果發現，參與調查的被試中有3.2%符合社交焦慮障礙的診斷標準，而患者人群中只有8.7%的被試接受過治療，可見我國對社交焦慮障礙的認識與研究相對不足。

3.3 國內研究手段的相對滯后 當前，國外學者已應用腦功能成像技術［19－20］，包括正電子發射斷層掃描技術 (PET)、腦事件相關電位 (ERP)、功能性核磁共掁 (FMRI)等研究社交焦慮障礙患者的認知、情緒、記憶和注意力等腦功能活動狀態和生理生化特點，而目前我國尚未見相關報道。后續研究中，應全面考察社交焦慮障礙患者的社會、心理、生理三方面的致病原因，深入研究社交障礙的病理心理機制。

3.4 研究展望 人際交往是提高社會適應能力和人格發展的重要途徑和手段。社交焦慮體驗已成為影響青少年心理健康的主要因素之一，如果得不到矯正或改善，可能會發展成嚴重的社交焦慮障礙，并持續影響到成年期的心理健康、學業成就等。因此有必要對社交焦慮障礙進行深入系統的調查研究，并設計隨機安排、匹配對照組的實驗研究和案例研究，探索改善青少年社交焦慮水平的有效途徑，促進青少年心理素質的提高和全面發展。

1 Carleton RN，Ollimore KC，Smundson GJ.Social anxiety and fear of negative evaluation ［J］．J Anxiety Disord，2007，21(1):131 －141.

2 Renneberg B，Strohle A.Social anxiety disorders ［J］．Nervenarzt，2006，77(9):2800－2804.

3 董艷萍，趙守盈.社交焦慮障礙及其研究進展［J］．貴州師范大學學報 (社會科學版)，2008，49(3):121－124.

4 李元吉，湯宜朗，蔡焯基.社交焦慮障礙研究進展 ［J］．中國心理衛生雜志，2001，15(3):184－185.

5 Mageee WJ，Eaton WW，Wittchen HU，et al．Agoraphobia，simple phobia，and social phobia in the National ComorbiditySurvey［J］ .Arch Gen Psychiatry，1996，53(2):159－168.

6 肖融，吳薇莉，胡峻梅.成都市大中學生社交焦慮障礙患病率及發病影響因素分析 ［J］．四川大學學報 (醫學版)，2006，37(4):636－640.

7 Wolpe J，Lang PJ.A fear schedule for use in behavior therapy ［J］．Behaviour Research and Therapy，1964，2:27－30.

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9 Marks IM，Mathews AM.Brief standard self－rating for phobic patients［J］．Behaviour Research and Therapy，1979，17:263 －267.

10 Turner SM，Beidel DC，Dancu CV.An empirically derived inventory to measure social fears and anxiety:The Social Phobia and Anxiety Inventory［J］．Psychological Assessment，1989，1:35 －40.

11 Mattick RP，Clarke JC.Development and validation of measures of social phobia scrutiny fear and social interaction anxiety［J］．Behaviour Research and Therapy，1998，36(4):455 －470.

12 Glass CR，Merluzzi TV，Biever JL.Cognitive assessment of social anxiety:Development and validation of a self－statement questionnaire［J］．Cognitive Therapy and Research，1982，6:37－55.

13 Davidson JR，Potts NL，Richi EA.The Brief Social Phobia Scale［J］．Journal of Clinical Psychiatry，1991，52:48－51.

14 Fydrich T，Chambless DL，Perry KJ.Behavioral assessment of social performance:a rating system for social phobia［J］．Behaviour Research and Therapy，1998，36:995－1010.

15 趙勇.中國社交焦慮量表的初步編制及信度和效度檢驗 ［J］．中國臨床康復，2004，8(36):8153－8156.

16 錢銘怡，鐘杰，徐文凱，等.大學生社交焦慮量表的編制 ［J］．中國心理衛生雜志，2005，19(1):53－56.

17 劉興華，錢銘怡.社交焦慮癥的評估方法［J］．中國心理衛生雜志，2003，17(3):179－181.

18 Lee S，Lee MT，Kwok K.A community－based telephone survey of social anxiety disorder in Hong Kong［J］．JAffect Disord，2005，88(2):183－186.

19 Kilts CD，Kelsey JE，Knight B.The neural correlates of social anxiety disorder and response to pharmacotherapy［J］．Neuropsychopharmacology，2006，31(10):2243－2253.

20 Phan KL，Fitzgerald DA，Nathan PJ.Faces and severity of social anxiety in generalized social phobia ［J］．Biol Psychiatry，2006，59(5):424－429.

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社交焦慮，是指當事人在與他人交往時體會到的不自在、恐懼、緊張、擔憂、回避等情緒和行為反應，是一種對任何社交或公開場合都感到恐懼或憂慮的精神狀態。美國社交焦慮癥協會指出，全球約有7%的人患有社交焦慮障礙癥，平均每100人中就有13人在一生中有發病機會。一個保守且被廣泛報道的數字是，中國每10人中約有1人或多或少有社交焦慮方面的困擾。社交焦慮，已成為當今世界繼抑郁和酗酒之后排行第三位的精神健康問題。

社交焦慮癥的癥狀包括精神及軀體癥狀。精神癥狀包括害怕、恐懼及焦慮等;軀體癥狀包括心跳加快、出汗、發抖、口吃、臉紅、肌肉緊張及惡心、腹瀉等癥狀。社交焦慮癥一個不容忽視的方面是它的惡性循環:害怕被人評價→缺乏社交技能→缺少社交強化、缺少社交學習經歷→回避特定的場合→害怕被人評價，如果得不到及時的矯正或改善，可持續影響患者的個性發展、學業成就、職業發展、身心健康等。

目前社交焦慮的治療方法主要有以下幾種。(1)催眠療法:精神分析師將患者催眠，挖掘其心靈或記憶深處的東西，看其是否經歷過某種窘迫的事件，試圖尋找到發病的根源。這種療法時間長，花費也比較大。(2)強迫療法:讓患者站在車水馬龍的大街上，或者站在自己很懼怕的異性面前，利用巨大的心理刺激對患者進行強迫治療。(3)情景治療:讓患者在一個假想的空間里，不斷地模擬發生社交恐懼癥的場景，不斷練習重復發生癥狀的情節，從假想中適應這種產生焦慮緊張的環境。(4)認知行為療法:這是一種不斷灌輸觀念的治療方法。醫生不斷地告訴患者，這種恐懼是非正常的，讓患者正確認識人與人交往的程序，教患者一些與人交往的方法。(5)藥物療法:目前主要以緩解患者的焦慮情緒為主，常用的有β－受體阻滯劑及抗抑郁藥。抗抑郁藥中，以選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI)最常用。(6)物理治療:經顱微電流刺激療法是一種與傳統藥物治療、催眠治療完全不同的治療方法，是通過低強度微量電流刺激大腦，改變患者大腦異常的腦電波，促使大腦分泌一系列與焦慮、失眠等疾病存在密切聯系的神經遞質和激素，以此實現對該疾病的治療，它沒有藥物的副作用和依賴性。