通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診信息傳輸與考核的實(shí)踐及效果

梁震宇

雙向轉(zhuǎn)診是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)志性工作，是實(shí)現(xiàn)患者“無(wú)縫隙”管理的必要保證。然而受客觀條件的制約，也給雙向轉(zhuǎn)診工作的有效銜接、質(zhì)量考核帶來(lái)很多的困難和問(wèn)題。

1 雙向轉(zhuǎn)診工作中存在的主要問(wèn)題及導(dǎo)致的后果

1.1 主要問(wèn)題 (1)社區(qū)醫(yī)生開(kāi)具了轉(zhuǎn)診單，患者并沒(méi)有前往就診;(2)患者前往就診，但就診的醫(yī)院不是社區(qū)醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診單的醫(yī)院;(3)患者就診時(shí)未出示社區(qū)醫(yī)生開(kāi)具的轉(zhuǎn)診單;(4)醫(yī)院接診后，由于工作忙或者疏忽沒(méi)有回轉(zhuǎn);(5)醫(yī)生將回轉(zhuǎn)單交給患者后，患者未按要求將回轉(zhuǎn)單交回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

1.2 后果 由于存在以上原因，雙向轉(zhuǎn)診常出現(xiàn)上下脫節(jié)的現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)說(shuō)患者上轉(zhuǎn)后大醫(yī)院不回轉(zhuǎn);大醫(yī)院說(shuō)來(lái)診的患者并沒(méi)有社區(qū)統(tǒng)計(jì)的那么多，很多轉(zhuǎn)診的患者根本就沒(méi)有來(lái);大醫(yī)院說(shuō)社區(qū)轉(zhuǎn)來(lái)的患者均已回轉(zhuǎn)，社區(qū)說(shuō)回轉(zhuǎn)的患者沒(méi)有接到。患者在醫(yī)院診斷、檢查、治療、住院的信息是居民健康檔案的重要組成部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院之間上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)渠道的不暢，致使居民的健康檔案不完整，很多極其重要的醫(yī)療信息未記錄，影響管理質(zhì)量的提高。

2 應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)上傳輸

為了使制約雙向轉(zhuǎn)診工作發(fā)展的難題盡快得到解決，石家莊市積極應(yīng)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)，在“石家莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)”上開(kāi)發(fā)出“社區(qū)、醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診信息網(wǎng)上傳輸平臺(tái)”。社區(qū)醫(yī)生在開(kāi)具轉(zhuǎn)診單的同時(shí)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。信息上傳后，接診醫(yī)院不但能立即得到某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已上轉(zhuǎn)患者的信息，還能打開(kāi)該患者的健康檔案，了解患者在社區(qū)的治療情況。患者到醫(yī)院后，醫(yī)院方面進(jìn)行確認(rèn)，分診到各個(gè)科室，患者本次診療活動(dòng)結(jié)束，在開(kāi)具回轉(zhuǎn)單的同時(shí)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將患者診斷、檢查、治療、住院的情況回轉(zhuǎn)社區(qū)。石家莊市衛(wèi)生局于2010年6月30日在市第一醫(yī)院召開(kāi)“雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)”啟用儀式，在全市進(jìn)行了推廣，有效地解決了雙向轉(zhuǎn)診信息不共享、轉(zhuǎn)診不銜接、管理考核難等問(wèn)題。

3 數(shù)據(jù)來(lái)源

石家莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)為網(wǎng)絡(luò)版B/S結(jié)構(gòu)，所有數(shù)據(jù)均來(lái)自市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，由服務(wù)器自動(dòng)生成。

4 雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)應(yīng)用后的效果

自2010－07－01—2010－12－31，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共向網(wǎng)上雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)機(jī)構(gòu)石家莊市第一醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者781人，市第一醫(yī)院實(shí)際接診485人 (其中門(mén)診262人、住院223人)，社區(qū)患者轉(zhuǎn)診到位率為62.10%;在市第一醫(yī)院接診的485名患者中，459名回轉(zhuǎn)社區(qū)，回轉(zhuǎn)率為94.64%;回轉(zhuǎn)社區(qū)的459名患者中，社區(qū)機(jī)構(gòu)已接管459例，接管率為100%。4.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

4.1.1 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)“雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)”，可以清楚地知道本機(jī)構(gòu)一共轉(zhuǎn)診了多少患者，有多少患者已按照要求轉(zhuǎn)診到位，多少患者未轉(zhuǎn)診到位，社區(qū)醫(yī)生可以根據(jù)反饋名單了解患者的具體情況，是患者不愿意去還是去了其他醫(yī)院。

4.1.2 在醫(yī)院治療結(jié)束后，醫(yī)院發(fā)出下轉(zhuǎn)單，不論患者是否把轉(zhuǎn)診單交回社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生都能知道該患者在醫(yī)院檢查、治療、住院的情況，患者不來(lái)，社區(qū)醫(yī)生可以主動(dòng)前去追訪。

4.1.3 社區(qū)醫(yī)生可以將醫(yī)院上傳到網(wǎng)絡(luò)上的患者診療情況記入患者的健康檔案，使居民的健康檔案更為全面，更為有價(jià)值。

4.1.4 雙向轉(zhuǎn)診的過(guò)程不僅是為居民健康服務(wù)的過(guò)程，也是社區(qū)醫(yī)生向大醫(yī)院醫(yī)生學(xué)習(xí)診療技術(shù)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，社區(qū)醫(yī)生的診療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量得到提高，減少了醫(yī)療差錯(cuò)或事故。社區(qū)居民看到社區(qū)機(jī)構(gòu)有大醫(yī)院做技術(shù)支撐，更加信任社區(qū)醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生在居民心目中的地位也隨之提升。

4.2 上級(jí)醫(yī)院

4.2.1 各醫(yī)院通過(guò)“雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)”，可以清楚地知道有多少所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)給自己轉(zhuǎn)診了患者，一共轉(zhuǎn)診了多少患者，門(mén)診患者有多少、住院患者有多少、做大型檢查的患者有多少。

4.2.2 診療工作結(jié)束后，多少患者已經(jīng)下轉(zhuǎn)，多少患者未下轉(zhuǎn)，是哪個(gè)科室未下轉(zhuǎn)，主管大夫是誰(shuí)。醫(yī)院方面可以以此為依據(jù)對(duì)各科室的工作進(jìn)行績(jī)效考核，按照醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診”管理辦法對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

4.2.3 醫(yī)院在與社區(qū)機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診工作中，不僅加強(qiáng)了與社區(qū)醫(yī)生的聯(lián)系、增加了大病患者的來(lái)源，更為重要的是充分發(fā)揮了大醫(yī)院專(zhuān)家的技術(shù)水平和提高了高、精、尖診療設(shè)備的利用率，充分體現(xiàn)了衛(wèi)生資源的共享，為建成小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)格局邁出了一大步。

4.3 衛(wèi)生行政部門(mén)

4.3.1 衛(wèi)生行政部門(mén)通過(guò)“雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)”，可以清楚地看到各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診情況，一共轉(zhuǎn)診了多少患者，轉(zhuǎn)診到位率如何。

4.3.2 可以清楚地看到各醫(yī)院回轉(zhuǎn)了多少患者，回轉(zhuǎn)率如何。對(duì)回轉(zhuǎn)率高的給予表?yè)P(yáng)，對(duì)回轉(zhuǎn)率低的予以批評(píng)，限期改進(jìn)。對(duì)回轉(zhuǎn)率低并遲遲不見(jiàn)改進(jìn)的醫(yī)院，在網(wǎng)上取消其接診醫(yī)院資格。

4.4 為了進(jìn)一步嚴(yán)密管理，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，“雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)”還增設(shè)了“單向轉(zhuǎn)診”功能。醫(yī)院在診療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病、重性精神病等重點(diǎn)管理疾病的本市居民，不管是不是社區(qū)轉(zhuǎn)上來(lái)的，都可以按其居住地轉(zhuǎn)回社區(qū)，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)掌握更多的社區(qū)居民健康信息。

5 討論

5.1 石家莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)為網(wǎng)絡(luò)版B/S結(jié)構(gòu)，即各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)錄入健康檔案不存入各單位主機(jī)，而是進(jìn)入了市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心的服務(wù)器，我們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)核查各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建檔情況。雙向轉(zhuǎn)診亦是如此，所有數(shù)據(jù)均來(lái)自市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，由服務(wù)器自動(dòng)生成，并非通過(guò)報(bào)表調(diào)查或各單位上報(bào)，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

5.2 通過(guò)半年的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)可以看到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者到位率可以達(dá)到62.10%，即只要社區(qū)醫(yī)生認(rèn)真講解、宣傳到位，患者到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診的可能性有62.10%;同時(shí)，只要上級(jí)醫(yī)院采取嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施，94.64%的患者能轉(zhuǎn)回社區(qū)。

5.3 我們通過(guò)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的上轉(zhuǎn)患者數(shù)，考核各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是否將需要住院、需要手術(shù)、需要做大型檢查的患者及時(shí)地轉(zhuǎn)往了大醫(yī)院;通過(guò)上轉(zhuǎn)患者到位率，考核各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作質(zhì)量，轉(zhuǎn)診10名患者全部到位說(shuō)明社區(qū)醫(yī)生宣傳到位、解釋認(rèn)真，轉(zhuǎn)診10名患者均未到位，說(shuō)明社區(qū)醫(yī)生宣傳解釋工作不到位，社區(qū)醫(yī)生在患者心目中威信不高;通過(guò)回轉(zhuǎn)率來(lái)考核上級(jí)醫(yī)院對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行情況，對(duì)于回轉(zhuǎn)率低的限期整改，仍達(dá)不到要求的取消其雙向轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院資格。

通過(guò)以上資料可以看出，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)上信息平臺(tái)的啟用，使雙向轉(zhuǎn)診的渠道更為順暢、傳輸更為快捷、管理更為嚴(yán)密、考核更為方便;只要社區(qū)醫(yī)生認(rèn)真講解、宣傳到位，患者到轉(zhuǎn)診醫(yī)院的可能性可以達(dá)到62.10%，石家莊市220所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，2010年的門(mén)診總量為361.67萬(wàn)人次，試點(diǎn)證明只要工作到位，上轉(zhuǎn)、回轉(zhuǎn)患者的數(shù)量是非常巨大的;上級(jí)醫(yī)院只要建立周密的制度，采取嚴(yán)厲的考核措施，94.64%的患者都可以轉(zhuǎn)回社區(qū)。雙向轉(zhuǎn)診雙向互通、資源共享無(wú)縫隙管理是基本可以實(shí)現(xiàn)的。