淺談產科護理安全管理與應對

周慶紅

山東省泰安市中心醫院產科，山東 泰安 271000

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1]。產科作為醫院高風險的科室具有急診多、病情進展快而且與母子性命息息相關、病情復雜且周轉頻繁等特點，作為產科的護士除了解法律法規、遵守醫院的各項規章制度外，還必須要掌握護理文書的基本要求與規范的內容。否則，一旦發生糾紛，將給患者家庭造成痛苦、傷害甚至不可挽回的后果，同時給醫院和個人的經濟和信譽造成一定的損失，醫務人員還要承受不同程度的精神壓力，甚至追究法律責任。為確保護理安全，制訂切實可行的管理對策，避免糾紛的發生顯得尤為重要，現將體會總結如下。

1 臨床資料

2007年5月～2010年5月，我科住院產婦共2586人次，發生護理缺陷18例，其中違反護理技術操作常規、衛生行政法規3例，護理文件書寫不規范11例，缺乏責任心、工作中疏忽大意3例，護理管理存在缺陷1例。

2 護理安全隱患

2.1 護士的法律意識、自我保護意識淡薄 護理人員主動服務意識不強，護士服務規范執行不到位，個別護理人員在服務中不注重語言規范，只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題。在實際護理過程中缺乏自我保護意識和證據意識，忽視證據的收集和管理;服務不到位，沒有意識到產婦的生命健康權、知情權、隱私權均應受法律保護。

2.2 服務工作不到位 主要體現在入院宣教不到位，沒有很好的履行告知義務，對病人的隱私不夠尊重，對病人的主訴不夠重視，未主動關心安慰病人，以及服務態度生硬，用語不當。孕婦臨產后大都心情恐懼，她們渴望得到醫護人員的關愛、呵護。醫護人員語氣生硬，這無疑對孕婦是一種打擊，在心理上造成不安全感，則引發糾紛。

2.3 護理文書重視不夠 ①將孕產婦的孕產次寫錯，產程處理記錄簡單，實際處理時間與記錄時間不符，寫錯新生兒性別等;②對產程觀察中出現的異常情況、處理措施、搶救經過，記錄不詳盡;③缺乏醫護溝通，出現醫護記錄不一致的現象;④由于產科病歷具有表格多、構劃多、病情變化快、風險記錄多的特點，容易出現筆誤。

2.4 缺乏基礎知識、基本技能訓練 對產程估計不足，催產素滴注過程中巡視不及時，引起胎兒宮內窘迫甚至子宮破裂，產程中孕婦躁動導致墜床，產后下床小便時因低血壓暈倒所致外傷等。

3 加強護理安全管理對策

3.1 重視護士的法制教育，提高護士的整體素質

《醫療事故處理條例》，讓醫務人員看到了我國相關法律法規走向健全的一面，同時也促使醫療機構盡快采取措施規范醫療行為。加強自身的人文素養，把體現“以病人為中心”的人文精神融入到護理工作中去，用禮貌的用語、熱情的關愛、優質的服務贏得患者及家屬對護理工作的認可信賴。在護理操作中，既要保護患者權益，又要保護醫護人員的自身利益，進行每項操作前要將其目的、風險因數告知患者和家屬，這樣不但可以取得患者及家屬的理解，達到了配合的目的，又滿足了患者及家屬的知情權，避免和降低醫療糾紛和減少投訴的發生率。

3.2 嚴格執行各種規章制度和操作規范

執行制度不嚴和違反操作規程是引發醫護糾紛原因之最［2]。護士長應認真履行崗位職責，重點抓好落實，如三查七對制度牢記在心，并落到實處。各種操作要按規范執行，護理文件的書寫要做到及時、準確、詳細、科學、合理，并注意護理文件與其他醫療文件的同步性，對具有風險性的治療措施，應嚴格履行與患者簽約制度［3]，定期進行檢查、考核，合格率達100%。

3.3 重視產科護理記錄，提高書寫質量

病歷是醫務人員診療活動中對患者健康狀況和診治過程的全面原始記錄，具有重要的法律作用。應按規范化、標準化、制度化的工作程序，認真執行病歷書寫規范，做到如實記錄，及時記錄。

3.4 加強護理人員的綜合素質的培訓，注重專科知識學習

醫務人員要不斷自我完善，加強業務學習，提高業務素質。除積極參加院內院外的各種學術活動外，科內還應每月定期組織業務學習，由經驗豐富的護士輪流授課，有目的選擇與臨床緊密相連的專科知識進行培訓，對新上崗的年輕同志進行崗前培訓，特別是緊急情況的應對處理：急產的處理、前置胎盤大出血的處理、子癇抽搐的處理、制定緊急預案的模擬演練;有了平時演練的基礎，當班人員在緊急情況的處理中才能做到忙而不亂，緊張有序，通過臨床帶教、試用、考核合格后方可上崗。同時選派青年骨干外出進修學習，鼓勵大家參加函大、自考等學歷提高學習，以提高護士的理論水平，豐富專業知識。

4 討論

產科特殊的工作性質決定了產科護士不僅要具有良好的心理素質和溝通交流能力，還必須具有敏銳的觀察感知能力和良好的分析及評判性的思維能力，不斷加強法律法規的學習，正確運用法律武器保護自己。不斷加強專科知識的學習，產婦入院時認真地做好健康教育，在產程進展中仔細地觀察并及時發現問題;尊重病人和家屬的知情選擇權，產后對產婦及新生兒進行認真仔細的觀察病情變化并能及時正確的采取救護措施，保證安全和護理質量。

［1]潘紹山，孫方敏，黃始振．現代護理管理學［M]．北京：科學技術文獻出版社．

［2]王傳益，李博．最新醫療糾紛防范與處理實務全書．北京：警官教育出版社．

［3]殷磊．護理學基礎，第3版．北京：人民衛生出版社．