腔鏡手術的規范化管理體會

劉桂萍

江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006

規范化管理是通過系統思考，建立健全優化完善一套以人為本、上下認同、行之有效的管理體系來主導的管理。二十一世紀以來腔鏡手術發展迅速，手術量和手術難度不斷增加，對腔鏡手術儀器設備器械管理的要求不斷提高，對手術護理配合質量的要求也越來越高。針對這種情況，我們依照規范化管理的原理和方法，不斷改進管理方式，完善管理流程，加強護理人員培訓和管理，近兩年來完成各類腹腔鏡和宮腔鏡手術共7541例，無一例出現差錯事故，手術醫生的滿意度高。我們從設備器械管理、手術配合質量、人員培訓過程實施規范化管理，取得良好效果。

1 腔鏡手術配合過程中的常見問題

①腔鏡設備是精密的醫療儀器，任何環節操作不當均易發生故障，影響手術正常進行。②腔鏡器械價格昂貴，購買周期長，醫院往往為節約成本而控制購進數量，造成器械基數一定程度上不能滿足常規手術的需要。③腔鏡手術器械細小關節多，附件多，對手術臺上的器械清點及功能維護提出很高的要求，加之部分手術醫生的不規范操作造成器械設備損傷或配件遺失，給手術室護士的工作帶來很大壓力。④連臺手術多，腔鏡器械需循環滅菌使用，任何環節銜接不好，均可導致手術等候器械。⑤洗手護士連臺手術多，腔鏡器械清洗時間不夠、質量不佳，影響腔鏡器械的正常使用。

2 腔鏡手術的規范化管理

2.1 設備器械的規范化管理

2.1.1 設備器械的購置規范化 ①根據臨床手術的發展水平及年手術量，每年做好下一年度預期設備申購計劃，以滿足不斷增長的手術需求。②招投標采購過程中注意選擇質量過硬、臨床手術醫生喜歡和習慣使用的國際大品牌的設備器械，要求多方專家參與招標過程。③器械的購置應考慮是否能與原有的儀器設備及器械配套使用，盡量避免品牌過多，避免給使用及管理過程帶來困難。④根據手術量與器械的配備比例，購置相應的經衛生部批準的滅菌設備，如環氧乙烷滅菌鍋、低溫等離子滅菌鍋等。

2.1.2 腔鏡設備的規范化使用與管理 ①腔鏡主機實行定位放置，以避免移機過程中產生的不必要的損傷。②腔鏡主機實行專人負責、相對固定使用管理的護理人員，每月輪換一次，減少因使用不當造成的故障和損壞;同時能及時發現故障隱患，及時處理，保證使用質量。③腔鏡專職管理員每天檢查腔鏡設備的運行狀況，及時排除和處理簡單故障，盡早請專業技術人員處理復雜故障和問題。④要求廠方專業工程師定期對腔鏡設備進行檢查維護，做好記錄。⑤備用足夠的易耗零件和配件，如冷光源燈泡、單雙極電線等。

2.2 手術配合規范化管理

2.2.1 手術器械使用的規范

2.2.1.1 將手術所需基本腔鏡器械單獨打包，明確包內器械的種類和基數，建立與手術需求相適應的腔鏡包。

2.2.1.2 要求洗手護士提前15～20min洗手，與巡回護士共同清點，并檢查各種小配件完整性，并對本臺手術所有器械按要求做全面的性能完好性檢查。正確連接腔鏡手術器械，輕拿輕放，適時提醒醫師不合適的器械操作，做出正確的指導。使用后的器械要及時收回，檢查器械外觀及零部件有無缺損，并做保濕處理，用一塊濕鹽水紗布擦拭腔鏡器械上的血漬、組織等，避免血漬變干而影響到術后的清洗工作。另要檢查器械的功能是否完好。

2.2.1.3 腔鏡器械的清洗規范：為進一步確保腔鏡器械的清洗效果，切實貫徹落實《內鏡清洗消毒規范》(2004年版)，程序化管理后我科將以往器械清洗工作由洗手護士在手術結束后、下臺手術開始前的間隙完成的工作模式改為由專人清洗、檢查的模式。

2.2.1.4 嚴格落實術前腔鏡設備器械的性能檢查制度及故障報告制度。腔鏡手術的正常開展，嚴重依賴于儀器設備器械能否正常使用，故要求護理人員在手術開始前即應檢查好設備器械是否使用運行正常，一旦發生故障，應立即匯報專管人員，進行故障排除或使用備用設備器械，以保證手術順利安全地進行。

2.2.2 設置腔鏡專職管理員 選擇具備多年腔鏡手術配合經驗及管理經驗的專家型護理人員擔任專職管理員，負責腔鏡器械的清洗滅菌質量的檢查把關，及時快速消毒需重復使用的器械，按手術要求將連臺手術所需的腔鏡器械分發到手術間，幫助手術護士排除設備器械在使用中出現的問題，向護士長申報下月腔鏡手術所需耗材。該崗位的設置，保障了腔鏡手術的安全順利地進行，使手術護士能全心配合手術，關注手術過程，也幫助年輕護士迅速掌握腔鏡手術配合要點，大大地提高了手術配合質量。

2.2.3 按照手術難易程度和現有設備情況合理安排手術

隨著腔鏡手術的發展，我院手術室同時并存單晶片、三晶片及全高清的腔鏡主機。在安排手術過程中，根據手術難度越大使用越高級腔鏡設備的原則進行統籌安排。

3 討論

3.1 腔鏡手術量較多時，實施規范化系統化的管理，建立規范化的手術配合流程，能有效提高護理配合質量，保證手術的順利進行。

3.2 規范化管理的實質是實現質量的過程控制。護士長可隨時對工作的重要環節進行檢查評價，包括：①手術護士是否按規范要求清點檢查腔鏡器械，是否存在因器械問題發生手術延誤。②及時分析設備器械故障發生原因及改進措施是否有效，是否落實。③及時了解器械損耗情況，并及時申購備用器械，避免因器械斷檔影響手術正常進行。④跟蹤調查評價器械清洗滅菌及使用等環節是否按統一的標準進行，以達到盡量降低醫院感染率的目的。

3.3 規范的手術室護士培訓是規范化管理的基礎。現代手術室護理人員應培訓其嚴謹的工作態度，掌握腔鏡設備操作規范、腔鏡器械標準裝卸法、各種滅菌方法的相關知識及使用選擇、設備器械的簡單故障分析與排除法、手術配合、宮腹腔鏡手術安全隱患的防范等知識，方能勝任手術室護理工作。

3.4 腔鏡手術的規范化管理需獲得相關人員的理解和配合，尤其是手術醫生的配合。腔鏡手術的順利進行及腔鏡器械的保護，在很大程度上取決于手術醫生的操作技巧。因此，手術過程中做好溝通，及時提醒醫生糾正不良操作習慣，必要時采取一定的限制措施，在保證手術順利進行的同時，盡量延長器械的使用壽命。

4 小結

規范化的腔鏡手術管理，規范了設備器械的使用前管理和手術護理配合過程中、手術后清洗滅菌等環節，有效地對腔鏡手術的整個過程進行控制，使管理更加科學合理，實現了質量的持續改進，在手術量不斷增長的情況下，保障了手術安全順利地完成。規范化的器械管理延長了器械的使用壽命，使器械物品增效。

［1]程洪伯，王合．腔鏡器械發放和使用的流程管理［J]．中華護理雜志，2010，45(7)．

［2]陳麗璇，羅美蓮．細節管理對腔鏡器械使用質量的影響［J]．護理學雜志，2009，24(10)．

［3]單玲．質量持續改進在多品牌腔鏡器械管理使用中的應用［J]．中國醫療前沿，2009，4(11)．

［4]羅紅霞，劉小玲．手術室器械系統化集中管理的方法與體會［J]．醫學臨床研究，2008，6．