ESWL粉碎尿路結石300例分析

任東波

吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000

我院采用體外沖擊波碎石手術 (ESWL)治療尿路結石5年，機型為圍戶YC－9200?，F將有記錄及復診的病例統計300例分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男181，女119例，年齡18至75歲，其中30～45歲150例 (50%)。病程半年以上者占20%。發病當日就診者280例。單發結石251例，變發結石49例。鹿角樣結石6例，腎盂結石5例，腎盞結石21例，腎盂腎盞結石10例。結石≥3厘米13例。輸尿管上段結石100例，中段結石98例，下段結石60例。

1.2 治療情況

①輸尿管結石1至2次粉碎者251例 (97%)。一例3次體外沖擊波碎石未見結石形態改變及石屑排出 (0.4%)，有6例2次碎石效果不準，病人自動放棄 (2.3%)。

②鹿角樣結石均行3次體外碎石，3天內排出粉末樣石屑，原結石雖有裂碎表現，均無明顯形態改變。病人不接受繼續體外碎石治療。中斷手術5例。術中見結石有裂隙改變，易取出。一例要求出院。

③腎盂結石最多碎石次數4次，第三次和第四次碎石相隔一個月。

④較大結石碎石后石街形成12例 (4%)。

⑤結石排凈情況:輸尿管結石在3個月內排凈結石的180例 (70%)，腎盂結石及腎盞結石3個月排凈的10例(40%)。

⑥碎石后當天出現肉眼血尿72例 (24%)，有10例肉眼血尿5天 (3.3%)。

⑦碎石后病人絞痛在2小時內消失者180例 (60%)。⑧碎石后2天黑色大便1例。

2 討論

①從本組病例看，輸尿管結石的碎石效果最佳，消除疼痛快、碎石時間短、尿路排除結石時間早，3個月結石排凈率最高。多數病例在1～2次碎石后即可完成治療過程。腎盂腎盞結石碎石次數多、排石快、且在碎石過程中病人有不同程度疼痛感。鹿角樣結石病例碎石效果多不滿意。

②病例選擇:根據癥狀、超聲、化驗能明確診斷，結石在1.0厘米以下的病例行急診碎石。腎內結石最好收入院后再行碎石治療，因這類病人易出現肉眼血尿，病人常出現緊張恐懼感。入院后醫患頻繁接觸有利治療。腎內大結石的病例應拍X光片以確定形態，估計碎石成功的可能性有多大，應掌握在2.5～3.0以下。根據本組病例的情況，鹿角結石最好直接手術治療，以免給病人造成痛苦及不必要的經濟負擔。

③較大結石碎石后易形成石街樣改變，稍大碎石塊在輸尿管最下端阻礙了其它石屑的排出。7天后再次對輸尿管下端石塊行碎石治療，輸尿管中石串粉末可陸續排出。重要一點就是首先粉碎最下端石塊，且不可在上端石串碎石，以免造成更明顯的石街。尤其注意的是已有石街形成，癥狀不明顯不愿接受再次碎石治療的病人。應積極動員病人再次碎石，如果時間拖延，可使輸尿管肉芽組織增生，輸尿管壁周圍組織纖維化，結石碎屑更難排出，也可使同側腎的功能受損。

④碎石后疼痛多出現在沖擊波部位或腰酸絞痛。腎區疼痛是沖擊波對腎損傷階段所致，絞痛是石屑刺激輸尿管引起痙攣所致。腎區痛多可忍受，絞痛者肌注黃體酮40mg，如效果不顯可加肌注杜冷丁50mg～100mg。

⑤腎區碎石病人不同程度發現肉眼血尿，是沖擊波對腎損傷所致，多數病例在1～2天之內血尿自然消失。少數量大，色深的血尿病例需應用止血抗炎藥物治療，3天內肉眼血尿消失。3個月內未出現過肉眼血尿。偶有鏡下血尿。

⑥碎石后為加快石屑的排出，本組采取碎石后當天盡量飲水2000毫升，30分鐘后肌注速尿20mg。本辦法碎石后前7天排石效果好，而7天后此法收效甚微。

⑦少數X光片顯影不清，超聲定位不準確，而癥狀及化驗又支持輸尿管結石的病例。本組采取輸尿管導管逆行插入，一是確定導管受阻位置，二是可觸動結石使之移動。然后繼續向上插入導管超過受阻區，注入造影劑，再拍X光片，以確定結石準確位置，之后行體外碎石，效果明顯。