急癥高血壓的護理

張志遠

吉林省榆樹市醫院，吉林 榆樹 130400

高血壓急癥是由于某種原因引起的血壓突然升高，病情急劇變化，且危及患者生命的急癥。因此，對高血壓急癥的處理能否及時正確，關系到患者的生命安危，對挽救患者的生命防止靶器官的損害十分重要。［1］在救治過程中，護理人員通過及時觀察病情，給醫生提供有價值的診斷資料。根據高血壓急癥的不同類型、有無靶器官損害、有無合并癥及并發癥，有針對地采取護理措施和適時的進行健康指導取得滿意療效，自2005年1月至2010年12月，共收治此類患者78例，現將有關體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組78例患者中男52例，女26例，年齡47－78歲，平均48歲;發病時間30min－5h，所有病例其收縮壓 (SBP)≥180mmHg和 (或)舒張壓 (DBP)≥110mmHg，參照有關高血壓急癥診斷標準［2］。其中單純性高血壓36例，發病時并發急性左心功能衰竭16例，高血壓腦病10例，心絞痛9例，主動脈夾層4例，高血壓危象3例。

1.2 高血壓急癥的誘因 入院后詢問發病前后情況，未經治療，不連續服藥29例，情緒波動18例，勞累過度12例，不良飲食習慣8例，氣候變化6例，用力排便3例，原因不明2例。

1.3 護理措施

1.3.1 臨床護理

1.3.1.1 緊急處理、監護 立即嚴格臥床休息，吸氧，立即建立靜脈通路。，每15～30min測量血壓1次。，安慰患者，保持情緒穩定。

1.3.1.2 降壓處理 快速降壓，根據血壓情況，調節入藥速度，使血壓逐步下降。為保證血壓值的準確性做到四定:定專人、定部位、定血壓計、定時間。用藥期間嚴格執行醫囑，觀察降壓效果，硝普鈉、硝酸甘油均應避光，以防藥物見光失效，觀察藥物不良反應，積極有效控制血壓，尤其收縮壓是減少腦卒中的關鍵［3］。同時備好其它急救藥品。

1.3.1.3 嚴重并發癥的處理 嚴密觀察病情變化，當患者突然出現頭痛、躁動、譫妄，可能為腦水腫，應立即通知醫生，及時處理，用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。

1.3.2 一般護理 囑患者嚴格臥床，減少活動。保持病室內安靜，限制探視。給予清淡易消化，低鹽飲食，保證每日氯化鈉攝入量 ＜6g［4］。

1.3.3 心理護理及健康指導 由于此病發病急，病程進展迅速，多數患者有恐懼，緊張的不良心理反應。同時缺乏相關知識，擔心疾病的預后，情緒十分緊張。造成血壓升高。護士應針對每個患者的心理特點，耐心做好解釋與心理疏導工作，用通俗的語言講解醫學知識，說明情緒的變化與血壓的高低有密切的關系，因此應囑患者避免情緒波動，做好健康指導。［5］

2 結果

78例患者均在10～45min內將血壓控制在理想范圍內，其中收縮壓壓由 (211.5±10.5)mmHg降至 (176.6±12.2)mmHg(t=10.698，p＜0.001)，舒張壓由 (123.6±9.2)mmHg降至 (100.6±10.6)mmHg(t=70686，p＜0.001)。心率治療前后無明顯變化，頭疼，嘔吐，胸悶，胸痛，呼氣困難等癥狀逐漸緩解，其中3例頭疼無明顯緩解，2例頭疼加重，顏面潮紅、心悸2例，但減慢滴速后均能耐受，1例出氰化物中毒，給予調整滴速及對癥處理后好轉，1例重度腦出血患者在入院1h后死亡。

3 討論

中國高血壓防治指南［6］中對高血壓急癥和亞急癥的定義如下:高血壓急癥是指血壓明顯升高［舒張壓 (DBP)120－130mmHg 1mmHg=0.133kpa以上］同時合并靶器官損害需要住院和進行胃腸外藥物治療。

3.1 準確應用降壓藥物 高血壓急癥在臨床表現形式不同，治療的藥物和處理方法也有差異。原則上是以靜脈用藥為首選，口服用藥為輔助的綜合治療，用藥過程中均應嚴格掌握藥物配置及使用方法。不同器官損傷對降壓的要求不同，傅國根［7］觀察硝酸甘油與硝普鈉治療高血壓急癥的療效，兩組療效無明顯差異，均起效快，降壓平穩。靜脈用藥首選硝普鈉，及擴張動脈又擴張靜脈，降壓效果好，消失也快，但要避光，且需要密切監測血流動力學，最好使用輸液泵靜脈滴注，以求平穩降壓。靜脈用藥中，對合并冠心病，心功能不全者，硝酸甘油尤為適用。

3.2 做好心理護理

向患者解釋高血壓疾病與誘發因素，并說明高血壓的可治療性和治療的長期性，以及并發癥的危險性和預防性，血壓不穩定可引起身體不適，以及對監護室環境的不適應等易造成患者精神緊張，此時應告訴患者調節情緒對血壓的重要性，護理人員應主動與患者溝通，消除患者的恐懼心理，要及時給患者精神安慰及心理支持，使患者有安全感，以良好的心態配合治療，增強戰勝疾病的信心。

3.3 適時跟進健康指導

有效控制血壓，降低血管事件的發生率，適應做好以下環節:(1)高血壓患者的教育，提高相關知識，使患者確實認識到終生服藥、定時監測、平穩降壓、科學的生活方式。(2)指導建立良好的飲食習慣及生活習慣，并說明其重要性。①吸煙:吸煙可導致高血壓，故高血壓的治療只有與戒煙相結合，才能取得好結果。②飲酒:有研究發現，少量飲酒可以擴張血管，減少患病率，但長期大量飲酒可導致血壓升高。③攝鹽過多:高鹽是我國北方人群高血壓的主要危險因素。

4 總結

隨著經濟發展，生活水平的提高，高血壓急癥發病率不斷上升，高血壓急癥病情危急，后果嚴重，及時的搶救及精心的護理，對挽救患者生命，防止靶器官的損害十分重要。因此，在做好此類患者的救治過程中，出了需要準確地使用降壓藥物，認真做好生命體征的監測外，還應加強高血壓患者的心理護理和健康指導，提高自我保護意識。指導患者正確服藥，定期復查，定期監測血壓的情況，培養良好的飲食與生活習慣，消除一切誘發高血壓急癥的因素，以避免再次復發。

［1］郭冀珍.高血壓危象的治療［J］.中國醫學論壇報，2004，30;4.

［2］葉任高.內科學.北京:人們衛生出版社，2000，258－259.

［3］陳紹行，杜月凌，老年高血壓的治療，臨床內科雜志.2005，7(22):312.

［4］陳麗萍對社區高血壓患者進行的健康教育與體會.齊魯護理雜志，2002，8(6):407.

［5］汪秀榮，丁明申.高血壓急癥護理 ［J］.醫學理論與實踐，2002，15(31).

［6］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南 (2005年修訂版)［J］.高血壓雜志，2005，134(增刊):2－41.

［7］傅國根.硝酸甘油與硝普鈉治療高血壓急癥的療效觀察［J］.高血壓病雜志，2006，3:226－227.