殘角子宮雙胎妊娠一例報道

梁海霞，陳必良，陳俊霞

1 病例簡介

患者，女，21歲，已婚，農民，于2010-08-30因“停經23+6周、腹脹痛1 d”入院。患者既往體健，平素月經不規律，4～5/25～30 d，末次月經:2010-03-16，孕1產0，無流產史。停經50余天自測尿人絨毛膜促性腺激素 (+)，診斷早孕，隨后出現輕度惡心、嘔吐等早孕反應，持續2個月自行緩解。近1周來始覺胎動，孕期未行產前檢查及B超檢查。1 d前無明顯誘因出現腹部脹痛，以臍右側為重，呈持續性脹痛，胎動后明顯。無發熱、惡心、嘔吐，無腹部發緊及陰道出血，二便正常。體格檢查:生命體征正常，心肺未發現異常，腹略膨，宮底臍下2橫指有壓痛，未觸及宮縮，胎位不清，只聞及胎心音。入院急查血尿常規、肝腎功能及凝血無異常，產科B超檢查提示:子宮大小12.0 cm×7.1 cm×5.9 cm，子宮右上方見13.0 cm×11.0 cm×11.9 cm似子宮樣回聲，未見宮頸回聲，內見雙胎影像，雙頂徑分別為3.7 cm和2.1 cm，大胎兒見胎心搏動，小胎兒胎心搏動消失。考慮:殘角子宮雙胎妊娠，一胎死亡，一胎存活。因患者出現腹痛，考慮殘角子宮妊娠先兆破裂。完善常規檢查，排除手術禁忌，并征得患者及其家屬同意，急診行剖腹探查術，術中見:子宮如孕2個月大小，子宮右上方見一直徑約18 cm的包塊，暗紅色，張力大，界限清楚，與子宮右側角以直徑0.8 cm的纖維帶相連接，包塊盆側有輸卵管及卵巢，外觀未見異常，左側輸卵管、卵巢無異常。遂行殘角子宮及同側輸卵管切除術。臺下剖視殘角子宮，見其壁厚0.5 cm，內有2死胎，均為男性，羊水清，約200 ml。病理提示殘角子宮妊娠。術后恢復好，4 d后出院。

2 討論

殘角子宮妊娠是指受精卵種植在殘角子宮內，隨之生長發育，是一種罕見的異位妊娠［1］，其發生率為 1∶76 000 ～1∶140 000［2］。其主要危害是妊娠的殘角子宮破裂發生致命性腹腔大出血。殘角子宮肌層較輸卵管肌層厚，但往往發育不全，妊娠后隨著孕周的增大，多在孕中期發生破裂。患者在破裂前常無明顯臨床癥狀，多在破裂后就診，加之該病罕見，臨床醫生常缺乏經驗，誤診率較高。資料報道本病術前診斷率為33.3%［3］。孕早期B超檢查有助于診斷，B超檢查時應適當充盈膀胱，顯示與子宮相連的宮頸，正常宮腔內無孕囊回聲，而子宮一側可見圓形或類圓形包塊，包塊周圍為均勻的肌層樣回聲包繞，包塊內可見孕囊或胚胎，此包塊不與宮頸相連。B超圖像還應與輸卵管間質部妊娠、雙子宮及縱隔子宮相鑒別。有學者認為B超監視下自宮頸插入金屬探針更有助于診斷。殘角子宮妊娠少有妊娠至足月者，但近年來國內外均有個案報道，Goel等［4］報道1例殘角子宮妊娠達41周經過剖宮產術分娩一活嬰，Fekih等［5］還報道1例殘角子宮妊娠破裂后繼發性腹腔妊娠至30周而通過剖腹術分娩一活嬰，實屬罕見。殘角子宮妊娠一旦確診，應及時行開腹或腹腔鏡下殘角子宮切除并同時行同側輸卵管切除術，以防日后發生同側輸卵管妊娠的可能。

本例患者系殘角子宮雙胎妊娠，十分罕見，國內外近5年資料僅報道2例［6-7］。因其未在孕早期行正規產檢及B超檢查，未能早期診斷;至孕23+6周時出現腹痛才就診，術中證實殘角子宮壁已相當薄弱，如不及時就診或手術，則難以避免發生破裂導致腹腔大出血。所幸于術前B超檢查中予以確診并及時手術而避免了破裂出血的發生。該病例提醒臨床產科醫生，對于孕期腹痛患者，尤其是與胎動相關的腹痛，不應一味考慮為先兆流產而在不予詳細檢查的情況下而給予保胎治療;同時對于人工流產或藥物流產術后未見絨毛排出而仍有早孕反應及下腹痛者，也應該警惕該病的存在。

1 王淑貞.實用婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，1991:204-205.

2 Kadan Y，Romano S.Rudimentary horn pregnancy diagnosed by ultrasound and treated by laparoscopy a case report and review of the literature ［J］.JMinim InvasiveGynecol，2008，15(5):527-630.

3 Chopra S，Keepanasseril A，Rohilla M，et al.Obstetric morbidity and the diagnostic dilemma in pregnancy in rudimentary horn:retrospective analysis ［J］.Arch Gynecol Obstet，2009，280(6):907-910.

4 Goel P，Saha PK，Mehra R，et al.Unruptured postdated pregnancy with a live fetus in a noncommunicating rudimentary horn ［J］.Indian J Med Sci，2007，61(1):23-27.

5 Fekih M，Memmi A，Nouri S，et al.A-symptomatic horn rudimentary pregnant uterine rupture with a viable fetus ［J］.Tunis Med，2009，7(9):633-636.

6 Nanda S，Dahiya K，Sharma N，et al.Successful twin pregnancy in a unicornuate uterus with one fetus in the non-communicating rudimentary horn ［J］.Arch Gynecol Obstet，2009，280(6):993-995.

7 高香宏.殘角子宮雙胎妊娠破裂1例 ［J］.華北煤炭醫學院學報，2006，8(6):751-752.