牽推法治療難復性肩關節前脫位

盛滿華

昆明市官渡區人民醫院骨傷科，云南 昆明 650200

肩關節是全身關節脫位中最常見的部位之一，臨床中有部分肩關節脫位的疾患卻是難以復位。我科自2005年至2010年8月份運用牽推法治療48例患者，均取得滿意療效，報告如下。

1 臨床資料

本組患者年齡20至50歲，平均年齡在38歲，全是男性。其中習慣性脫位12例，第一次傷36例;左肩30例，右肩18例;喙突下脫位26例，盂下脫位14例，鎖骨下脫位8例。病人來源外院及本院西醫骨科，復位不成功，到本科治療。這些受傷疾患，X線檢查對診斷肩脫位是非常重要的［1］，明確診斷，以便選擇治療方法。所有患者復位前后均無血管、神經、肱骨外科頸、肱骨大結節損傷現象。

2 復位方法

肩關節脫位，盡可能爭取早期手法復位［2］，患者坐靠背椅，傷側肩腋下放置于固定好懸吊活動單杠，4cm粗鋼管上墊枕做支點。傷側肩臀部離座椅3cm左右，這個距離是自牽引墜頂力段，可自行隨身體移動調整，放松肌肉緩解疼痛。術者站在患側，若是左肩關節脫位，術者右手持患者左肱骨髁上斜45°向下拔伸，左手持前臂手腕向下牽拉，并讓患者上身徐徐下墜牽頂托肱骨頭，持續3至5分鐘后慢慢搖轉，逐漸屈肘掌臂至下而上斜穿右上腹部。然后術者左手移到肱骨頭拇指用力推擠 (鎖骨下脫位用力橫向外斜下推擠肱骨頭;喙突下脫位橫向外推擠肱骨頭;盂下脫位向外斜上推擠肱骨頭)。右手外旋肘部，聞肌腱吱吱聲移動，突彈響復位。此刻傷肩輕松，“方肩”畸形消失，肩外形豐滿圓隆，雙肩對稱活動可。傷肩帖敷筋骨跌打消腫止痛中草藥膏，腋下放置棉墊包扎，上臂保持在內收、內旋位，肘關節屈曲90°，用三角巾懸吊固定于胸前。兩天換藥一次，觀察傷肩及腋下情況;習慣性脫位固定一周后可活動鍛煉;第一次新傷固定二周后可活動鍛煉傷肢。

3 治療結果

療效評定標準［3］，治愈:關節結構正常，合并之骨折愈合，癥狀消失，功能完全或基本恢復。好轉:關節結構正常，合并之骨折接近愈合，肩關節功能受限在40°以內。未愈:脫位未復位，癥狀無改善，功能障礙。經治療復位一次成功，半年內都進行隨訪，只有一例再次損傷來復位治愈。

4 討論

4.1 難復性肩關節前脫位原因 ①中青年男性傷者肌肉都較發達健壯，脫位后因疼痛引起肌肉收縮拮抗術者復位。②肱骨頭前脫位時關節囊受損傷，引起肱二頭肌腱自結節溝內滑向外側，卡到肱骨頭的后方。故影響對肱骨頭的常規復位。③反復損傷脫位形成囊腔，肱骨頭脫到囊腔內，被卡壓住難以復位。

4.2 長期以來，臨床上對治療肩關節脫位，歷代總結的拔伸足蹬法、椅背整復法、拔伸托入法、膝頂推擠法其實質均與對抗牽引為整復特點［4］。筆者對難復位患者無須麻醉及助手以扛托一人牽推手法整復，利用杠桿［5］原理，四兩拔千斤，借助巧力輕柔無痛苦，患者配合，術者拔伸，旋轉推擠肱骨頭順勢回到囊腔原位。醫患同心協力，共同完成肩關節復位，無醫源性損傷。整復后帖敷中草藥膏以舒筋活血，消腫止痛，在短期內固定靜養，即可早康復。

［1］王亦璁，孟繼懋，郭子恒．骨與關節損傷［M］．北京:人民出版社，1991，(2):322．

［2］王文義，四肢關節脫位［M］．廣西科技出版社，1996，(1):27－33．［3］國家中醫藥管理局．中國病癥診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:179．

［4］鄭家名，非牽引手法整復肩關節脫位 ［J］．中國骨傷 2001．14(8):464．

［5］姚金星，任廣鐵，魏強，等．握拳法治療肩關節脫位［J］．中國骨傷，2010．23(8):636．