急診護理存在的問題及對策

林彩玲 顏玉賢

廣東省陽江市人民醫(yī)院急診科，廣東 陽江 529500

急診科是醫(yī)院救治各種急危重癥病人的重要場所，具有病種多樣、傷情復(fù)雜、重癥病人集中、人員流動性大等特點［1］。隨著國內(nèi)急診急救水平的不斷提高，急診醫(yī)學(xué)在多專科門診的基礎(chǔ)上，強化了院前急救的院內(nèi)危重癥監(jiān)護治療，因而對護士的整體素質(zhì)及急診護理管理也提出了更高的要求。筆者分析和總結(jié)了國內(nèi)急診護理的現(xiàn)狀及存在問題，并提出的護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 急診護理存在的問題

急診醫(yī)學(xué)的特點是涉及多學(xué)科參與救助，急診護理面對的病人常常涉及到內(nèi)、外、婦、兒等多個學(xué)科和專科，這就要求急診護理人員掌握各種醫(yī)療救護知識相對其他專科要更全面。同時，急診科作為醫(yī)院面向社會的“窗口”是醫(yī)療活動比較集中的場所，是接待急、危、重癥病人的前沿陣地。由于人員流動性大，急診護患關(guān)系建立時間短、病人起病急，情緒不穩(wěn)定，容易引發(fā)矛盾和糾紛。目前，我國急診護理工作中仍存在許多問題:整體護理理念欠缺;護士接診、分診理念落后，專業(yè)技能不夠熟練，搶救物品管理不完善;護士院前急救意識不強，法律意識及自我保護意識淡薄［2－3］護士長期超負荷工作，護理隊伍年輕化，處理問題的能力相對薄弱經(jīng)驗不足，缺乏與患者及家屬溝通能力缺乏處理特殊事件的應(yīng)急能力等［4］。

2 護理對策

2.1 樹立并強化以病人為中心的整體護理理念

整體護理是以現(xiàn)代護理為指導(dǎo)，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。其是一種護理行為的指導(dǎo)思想或護理理念，是根據(jù)護理對象的生理、心理、社會、文化、精神等各個方面的需要，提供適合個體的最佳護理。護理專業(yè)更重視人而不是疾病;重視人對健康問題的身心反應(yīng)而不僅僅是器官或組織的改變。急診護理由醫(yī)院延展至院前，圍繞“以救治病人生命為中心”開展快速識別協(xié)調(diào)多專科綜合搶救，使危生病人在最短時間內(nèi)得到有效救治。同時，護士要學(xué)會體恤病人的痛苦，同情病人的困難，尊重病人的想法;想病人之所想，急病人之所急，積極創(chuàng)造條件，盡可能地滿足病人多方面的需求;杜絕見病不見人，治病不治心的醫(yī)療態(tài)度，滿足現(xiàn)今病人“生理－心理－社會”及急診整體護理模式的需求，給病人提供全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。如果護理服務(wù)得不到醫(yī)務(wù)人員的普遍認同遵守，再好再先進的服務(wù)理念也不能發(fā)揮實際作用，服務(wù)質(zhì)量也就難以真正得到提高。因此，一方面要加強對以病人為中心服務(wù)理念的宣傳教育，，，以制度的強制性來保障先進理念的落實，做到有章可循，有據(jù)可考。

2.2 提高急診危重癥的護理水平

急診護理工作具有復(fù)雜性、快速性、準(zhǔn)確性、流動性大等特點。對護士的專業(yè)技能具有較高要求。根據(jù)急救的工作流程與急診環(huán)境和病人特點，針對急救護士的素質(zhì)要求、技術(shù)要求、急救醫(yī)護人員需要思考和重視的實際問題進行相應(yīng)的學(xué)習(xí)、實踐。由急診門診延伸到加強危重癥監(jiān)護治療，建立完善的臨床生理學(xué)監(jiān)測和搶救治療設(shè)施及嚴格的管理方式，來提高急診危重癥的救治和護理水平;由單純被動式護理轉(zhuǎn)為積極主動的護理，體現(xiàn)出早期識別、快速反應(yīng)和決定性救治的急診特點。因此，合理、科學(xué)地量化管理，嚴格規(guī)范各種操作規(guī)程，規(guī)范護理行為與護理質(zhì)量顯得尤為重要。建立相應(yīng)的專業(yè)基本技能和專科護理能力的培訓(xùn)計劃，采取多渠道、多形式的培訓(xùn)方法，培養(yǎng)年輕護士的應(yīng)急處理、常見急診病種的搶救配合;激發(fā)高年資護士的工作熱情，協(xié)助完成重大搶救、新技術(shù)及設(shè)備的培訓(xùn)與應(yīng)用、緊急突發(fā)情況處理，提高護士的專業(yè)技能，從而提高急診危重癥的救治和護理水平。

2.3 提高自我防范意識

提高護士的自我防范意識能夠有效提高急診護理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。提高護士自我防范意識可采取如下的措施:加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保障護理質(zhì)量安全;加強急救物品的管理，確保急救過程安全;加強法律法規(guī)教育，增強自我保護意識。急診緊急搶救時，避免手忙腳亂、在家屬面前大喊大叫或談?wù)撆c搶救無關(guān)話題。增強證據(jù)意識，危重病護理記錄要及時、準(zhǔn)確、完整、真實，對病人家屬拒絕接受的救治，要求其及時簽字。如發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。同時，通過宣教提高護士的法律意識，知法懂法，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.4 注重思維能力的培養(yǎng)

作為一名急診護士，工作中遇到的危重病人多，應(yīng)急突發(fā)事件多，搶救儀器復(fù)雜，急救技術(shù)、新技術(shù)、新理論多，護士的角色多元化，其不僅要具備自然科學(xué)、生物科學(xué)等邊緣的知識，還要具備評判性思維和求異思維等各種思維能力。

2.4.1 評判性思維 評判性思維是指個體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗對問題的解決方法進行選擇，在反思的基礎(chǔ)上加以分析推理，作出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時候，能夠進得正確的取舍。評判性思維的培養(yǎng)使護士及有效的救護，為治療和搶喜新厭舊救贏得寶貴時間。合理利用評判性溝通技巧，安撫家屬，給予及時的心理疏導(dǎo)及溝通，避免了護患矛盾的發(fā)生。

2.4.2 求異思維 求異思維是指對某一研究對象通過多起點、多方位、多層次、多結(jié)局的思考和分析，尋求解決問題的一種思維方法。求異思維的培養(yǎng)把護士的思維從狹窄、封閉、陳舊以及定勢的束縛中解放出來。在急診護理過程中，對于一些危重癥病人，護士運用求異思維及時發(fā)現(xiàn)問題，可以為病人爭取搶救時機。同時提高了護士實際運用、靈活掌握護理知識的能力，擴充了知識段，提高了急診預(yù)檢分診正確率同時也提高了處理特殊事件的應(yīng)急能力有效進行了護患溝通。

3 小結(jié)

隨著急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，國內(nèi)現(xiàn)行的急診醫(yī)療服務(wù)體系仍需不斷完善，急診護理的理念需要不斷更新，高素質(zhì)護理人才的培養(yǎng)仍有待加強。可通過將人性化管理與人性化服務(wù)相結(jié)合，實時地調(diào)整與轉(zhuǎn)換護理模式，促進“院前式，以提高急診救治－重癥監(jiān)護病房”三位一體的急救模式，以提高急診危重癥的救治和護理水平，創(chuàng)造良好的社會效應(yīng)。

［1］唐月琴．新時期急診護理工作的隱患及對策［J］．中華中西醫(yī)雜志，2005，6(1);30．

［2］楊瑞萍．加強法律意識重視急診搶救護理記錄存在的問題［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(6):816－817．

［3］高樹芹．強化急診護士的法律意識保證護理安全［J］．家庭護士．專業(yè)版，2008，6(6):536－537．

［4］彭麗珍．急診護理存在的問題與對策［J］．現(xiàn)化中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(13):1843．