骨盆骨折臨床護理的體會

王佩英

吉林省長春市中醫(yī)院骨二科，吉林 長春 130061

骨盆骨折是指骨盆環(huán)的一處或多處骨折，致使骨盆穩(wěn)定性破壞，并容易導致多種嚴重并發(fā)癥，如臟器損傷，大量出血，休克等死亡率較高，是一種多見的疾病。既往骨盆骨折多采用臥床靜養(yǎng)、懸吊復位固定等方法保守治療，現(xiàn)在隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，亦較多采用手術治療。我院自2006年6月至2010年2月對56例骨盆骨折病人采用骨盆環(huán)切開復位內固定手術治療和臨床護理，既解除了骨盆骨折不穩(wěn)定，亦同時治療合并損傷，有利于翻身護理，減少并發(fā)癥，縮短臥床時間，減少后遺癥，從而改善患者愈后及生命質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組56例病人:男31例，女25例;年齡18—68歲;車禍傷42例、墜落傷8例、擠壓傷6例，其中:合并尿道損傷6例，子宮破裂傷2例;平均住院25天。

1.2 術前指導 (1)抗休克治療:接急診或休克病人，將病人取休克體位、頭部偏向一側，注意保暖，給予持續(xù)低流量吸氧、留置導尿、觀察尿量和顏色變化，建立靜脈通道;觀察病人意識、面色，生病體征，依據(jù)血壓和出入量調節(jié)輸液量和輸液速度，維持體內有效的循環(huán);詳詢病史，必要時做腹腔穿刺、B超、X片、血液血檢查，配輸同型新鮮血。⑵心理學護理:通過詢問病史，分析病情，向患者或家屬講解疾病的有關知識，使病人消除煩躁不安情緒，正確理解病情，思想放松，以最佳心理狀態(tài)配合治療。⑶術前準備:術前禁食、禁水1－2天，應用抗生素，適時行骨盆環(huán)切開復位內固定手術。骨盆骨折能引起嚴重的并發(fā)癥，所以要教會病人深呼吸及咳嗽的正確方法，充分做好手術前準備。

1.3 術后護理 (1)嚴密觀察病情變化:病人出手術室要與手術室相關人士交接清楚病人的生命體征、血壓、尿量、創(chuàng)口出血等情況;給予持續(xù)心電監(jiān)護，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次，平穩(wěn)后改為2小時測一次，觀察病人的面色、口唇及兩肺呼吸音情況，給予持續(xù)吸氧3升∕分;維持血氧飽和度在95%以上;術后6小時將病人取平臥位，頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，床邊要備吸痰器;觀察病人意識改變和患側肢端溫度、顏色、腫脹等情況，有無異常感覺和被動牽拉足趾;要預防、及早診治深靜脈血栓、肺動脈栓塞等危重并發(fā)癥;切口早期，用冰袋持續(xù)冷敷24小時，以減輕腫脹，疼痛或減少出血;及時觀察休克病人的早期癥狀，若出現(xiàn)煩躁、口渴、出汗、脈搏細速、引流液100ml/h時，及時處理。(2)預防切口感染:應用抗生素預防感染，觀察體溫、血常規(guī)和傷口情況。女病人切口靠近會陰部易被尿便污染，因此術后包扎敷料薄膜封閉，留置導尿管7天，敷料有滲血時及時更換，保持切口干燥。⑶飲食調護:手術后第1天;禁食;第2－3天，飲富營養(yǎng)，易消化，宜清淡低渣食物，如:豆?jié){，面條，米粥，新鮮蔬菜等;3－5天食含維生素，鈣質和蛋白質的食物，如:豆質品，雞蛋，排骨湯，魚類，肉類等;5天后食高蛋白，高熱量，富含維生素食物，以增強機體抗抵力。囑咐病人多飲開水，多飲蜂蜜水，多食水果及含纖維素食物，;每日2次行腹部順時針按摩，以潤腸排便。⑷術后臥位護理:手術后5天內禁止側臥位，應取平臥位與側臥位交替進行，以防引流不暢致傷口內血腫而發(fā)生傷口感染。⑸引流管護理:保持引流管負壓吸引通暢，防止受壓，扭曲，密切觀察引流液的量、色、度，一般第1次24小時引流量較多，為200－400ml，若引流液偏多，呈鮮紅色，應及時處理:觀察血壓、脈搏的變化，嚴格無菌操作，更換負壓吸引器及手術后48－72小時后拔管時，均應夾住引流管上端，防止引流液倒流污染術腔造成感染。⑹預防其他并發(fā)癥:手術后24小時內，密切觀察病人有無血壓下降，脈搏細速，煩躁，少尿、出血多等癥狀。病人當日清醒，生命體征穩(wěn)定后，要指導和鼓勵病人行深呼吸運動及有效咳嗽，并定期行擴胸運動，以防肺炎、肺不張的發(fā)生。術后6小時要定時翻身，給予骶尾部及骨突處按摩;搬動時應由不少于兩名專業(yè)人士協(xié)同托起整個骨盆;保持床褥的平整、干燥、清潔，從而有效地預防褥瘡的發(fā)生。⑺術后功能康復指導:正確的功能鍛煉有助于舒筋通絡，防止肌肉萎縮，關節(jié)僵硬和靜脈血栓的形成。手術后6－12小時，做足趾的伸屈、踝關節(jié)的背伸、跖屈、旋轉等運動，指導家屬從足跟開始做壓力遞增的小腿部等肌肉擠壓運動，每日三次，每次10分鐘，以促進靜脈回流維持肌張力;手術后2－3天可進行全天活動，以最大限度伸屈髖、膝關節(jié)。1個月后即可向病人及家屬詳細講解出院后的注意事項，患側髖關節(jié)的正確活動的保護方法，加強營養(yǎng)，防止并發(fā)癥發(fā)生，囑咐病人定期到醫(yī)院復查，若有異常，及時就診。

2 結果

本組病例中6例經膀胱破裂修補造瘺術，2例子宮全切術病情穩(wěn)定后，再行骨盆環(huán)復位內固定術，無并發(fā)癥，通過綜合臨床治療及護理，以預防并發(fā)癥為中心，高質量精心護理，56例病人無新發(fā)并發(fā)癥，治愈率100%。經過半年至2年隨訪，均恢復到正常程度。

3 討論

(1)要熟悉休克病人的早期表現(xiàn)，接診時通過問、望、查的步驟收集有關資料，重點檢查受力部位和疼痛明顯部位，協(xié)助醫(yī)生做做胸和腹腔診斷性穿刺，確診有無內出血，以提高對傷情判斷的準確性和預見性。⑵骨盆骨折由于易引起嚴重的并發(fā)癥，首先要處理危及生命的并發(fā)癥密切觀察病情變化，然后再進行骨盆骨折的處理。⑶要細致、認真檢查傷口和全身情況，做到及時發(fā)現(xiàn)隱蔽活動性出血點和小而深的創(chuàng)口，以免漏診，在閉合性骨盆骨折要警惕內出血的發(fā)生，同時還要動態(tài)的觀察患者的生命體征的變化，嚴防病情突變而措手不及。手術的成功除了靠醫(yī)生必備的精湛的醫(yī)術外，術前充分的心理護理和術后嚴密的觀察，是手術成功關鍵的環(huán)節(jié)。