培土健肌湯配合針刺 “四穴八針”治療麻痹性斜視的體會

張 彬，龐 榮，賈海波，董素亭

麻痹性斜視是眼球運動受限比較常見的疑難眼病，在中醫眼科文獻中有類似其癥狀的記載，如《諸病源候論·目偏視》說“目是五臟六腑之精氣，人臟腑虛而風邪入于目……睛不正則偏視。”《證治準繩·七竅門》中稱為“神珠將反”，并將目珠偏斜嚴重，黑睛幾乎不可見者稱為“瞳神反背”。《圣濟總錄》中稱其為“墜睛”。其特征是眼珠突然偏斜，轉動受限，視一為二，視物成雙。本病又有先天后天之分，后天性麻痹性斜視多由創傷、感染、炎癥、血循環障礙、腫瘤及退行性變等引起。病起突然，可累及單眼的一條肌肉或多條肌肉，也可累及雙眼的同名肌肉。任何年齡均可發病，但多見于成年人，且無明顯性別差異。單眼肌麻痹以外直肌為多見，次為上斜肌，動眼神經麻痹也較多見或伴上瞼下垂、眼球不能轉動。向上向下及向內運動均受限制。對于麻痹性斜視，根據不同的癥狀中醫有不同的命名，如以眼位偏斜為主的稱為“目偏視”或“神珠將反”;如以復視為主的稱為“視一為二”;如合并上瞼下垂則稱為“目偏視”或“神珠將反”合并“瞼廢”。

1 麻痹性斜視的病因病機

著名的中醫眼科學家，河北省人民醫院原副院長、中醫眼科主任，先師龐贊襄教授認為:麻痹性斜視多因脾胃虛弱，陽氣下陷，內有郁熱，外受風邪，肌腠疏開，脈絡失暢，風邪客于眼肌，則眼瞼不能上舉，眼球活動受限。或因感受風邪，侵犯目絡，脈絡受阻，則眼肌麻痹。或腎陰不足，肝陽上亢，虛風內動，上擾于目。或腎陽虛損，陽氣下陷，火衰氣弱，脈絡不通，以致本病［1］。另外還有創傷等邪客于眼肌，使其麻木不仁而不能為用。

2 培土健肌湯治療麻痹性斜視的機制

先師龐贊襄教授提出:治療麻痹性斜視必須著重于健脾益氣，散風疏絡，補氣升陽。治宜健脾益氣，養血疏絡。在其著作《中醫眼科臨床實踐》中提到方用“培土健肌湯”治療麻痹性斜視［2］。藥物組成有:黨參10 g，白術10 g，茯苓10 g，當歸10 g，黃芪10 g，鉤藤10 g，全蝎10 g，銀柴胡3 g，升麻3 g，陳皮3 g，甘草3 g，水煎服。加減:胃納欠佳，大便溏薄者，加吳茱萸5 g，炮姜5 g，附子3 g;口渴煩躁者加麥門冬10 g，天花粉10 g，玄參10 g;頭痛頸項拘緊者，加羌活10 g，防風10 g，前胡10 g。方解［3］:黨參甘，平。入脾、肺經。補中益氣。用于氣虛不足，倦怠乏力，上瞼下垂，眼肌麻痹，氣急喘促，脾虛食少，面目水腫等癥。白術苦、甘，溫。入脾、胃經。補脾燥濕，利水止汗。用于脾胃虛弱，食少脹滿，倦怠乏力，泄瀉等癥。茯苓甘、淡，平。歸心、肺、脾、腎經。利水滲濕，健脾化痰，寧心安神。用于小便不利、水腫等癥。當歸甘、辛，溫，入肝、心、脾經，補血調經，活血止痛。用于眼球不能轉動，眼肌麻痹及血虛體弱等癥。黃芪甘，微溫。入脾、肺經，補氣升陽，固表止汗，托瘡生肌，利水退腫。用于氣虛衰弱，倦怠乏力，或中氣下陷、上瞼下垂等癥。鉤藤甘，微寒。入肝、心包經，清熱平肝，息風鎮痙。用于肝火頭脹、頭痛，及肝陽上亢、頭暈目眩等癥。全蝎辛，平。有毒。入肝經。息風解痙，祛風止痛，解毒散結。銀柴胡甘，微寒。歸肝、胃經。清熱涼血。治虛勞骨蒸，陰虛。升麻辛、微甘，微寒。歸肺、脾、胃、大腸經。發表透疹，清熱解毒，升舉陽氣。用于風熱頭痛，齒痛，口瘡，咽喉腫痛，眼肌麻痹。陳皮苦、辛，溫。歸肺、脾經。理氣健脾，燥濕化痰。用于胸脘脹滿。甘草甘，平。歸心、肺、脾、胃經。補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和諸藥。用于脾胃虛弱，倦怠乏力，心悸氣短，咳嗽痰多，脘腹、四肢攣急疼痛，緩解藥物毒性、烈性。

先師龐贊襄教授多用黨參、黃芪、當歸、白術、茯苓之類，或用柴胡、升麻升提清陽;鉤藤、全蝎則有熄風疏絡之功。由于本病所中風邪有輕重緩急之不同，因而治法各異。屬于風邪較重者，多用培土健肌湯和羌活勝風湯加減。本病多為脾胃虛弱，氣虛風侵，脈絡失暢，以致眼肌麻痹。故以健脾益氣，培土健肌，散風疏絡為治療原則;當歸、白芍養血活血，為“血行風自滅”之義。羌活與升麻、柴胡同伍，為“升舉陽氣之要藥”;諸藥合用共奏健脾益氣，散風疏絡之效。方藥對癥，故見其效。或外感風邪，風邪中絡客于眼肌，以致眼肌麻痹，視物成雙，造成本病。由此見癥，多用散風祛邪之品，輔用健脾之藥。故在大量散風藥中，多用散風祛邪，使風邪無立足之地。加清解郁熱內邪之品，或用健脾散風之品，諸品合用，風邪祛散，脈絡通暢，故病得治。另外全蝎多用于急感風邪，或風邪較重者。加減:大便秘結加番瀉葉5～10 g，口渴煩躁，加生石膏12 g，天花粉10 g，麥門冬10 g。病程日久者，并用小量黨參、黃芪等扶正祛邪之品。配合針刺治療，以開通玄府，解郁散風，疏通脈絡，治愈眼病。

3 四穴八針［4］治療麻痹性斜視的臨床體會

3.1 主穴

3.1.1 承泣 (足陽明胃經穴) 穴名簡釋:承，承受;泣，淚水。穴在目下，如承受淚水之部位。部位:在面部眼下方，正坐直視時，適當瞳孔直下，也即下眼瞼與顴部的移行處。局部解剖:(1)針刺通過的組織層有:皮膚，皮下組織，眼輪匝肌。(2)神經、血管有:三叉神經第2支分支，面神經之顴支;眶下動脈和內眥動脈。針法:針0.2～0.3寸，如果深刺時，可以針刺1.0～1.3寸，緩慢直刺。不宜捻轉和搗針，以免針刺破眼眶腔內血管從而引起出血，如果起針有出血時，要用消毒干棉球壓迫3～5 min;禁灸。穴意與配伍:本穴取意于承接眼淚的部位，系足陽明胃經、陽蹺脈與任脈之會穴。有疏風活絡、開竅明目的作用。

3.1.2 太陽 (足少陽膽經穴) 穴名簡釋:太，高、大、極、最之意;陽，陰陽之陽。頭顳部之微凹處，俗稱太陽穴，穴在其上，故名。部位:在顳部，當眉梢與目外眥之間，向后約1橫指的凹陷處。局部解剖:(1)針刺通過之組織層:皮膚，皮下組織，顳肌。(2)神經、血管:三叉神經第2、3支分支，面神經顴支，顳淺動脈分支。針法:針0.2～0.3寸，斜刺可以針刺0.5～1.0寸，或以三棱針刺該處皮下靜脈，出血少許。穴意與配伍:有疏風散熱、清頭明目的作用。

3.1.3 攢竹 (足太陽膀胱經穴) 穴名簡釋:攢，簇聚;竹，竹子。穴在眉頭，眉毛叢生，猶如竹子簇聚。部位:在面部，當眉頭陷中，眶上切跡處。局部解剖:(1)針刺通過之組織層:皮膚，皮下組織，眼輪匝肌。(2)神經、血管:三叉神經第一支 (眼神經)之額神經，面神經之顳支;額外側動脈。針法:針0.1～0.2寸，沿皮向下透睛明，或沿皮向外側之絲竹空方向橫刺，另一法是以細三棱針速刺出血;禁灸。穴意與配伍:有宣泄太陽熱氣、活絡明目的作用。

3.1.4 風池 (足少陽膽經穴) 穴名簡釋:風，風邪;池，池塘。穴在枕骨下，局部凹陷如池，常為祛風之要穴。部位:在項部，枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，風府穴的外側，重按時鼻腔有酸脹感。局部解剖:(1)針刺通過之組織層:皮膚、皮下組織，胸鎖乳突肌。 (2)神經、血管:枕大神經，枕小神經;枕動脈。針法:針0.5～1.0寸，針尖向對側眼球方向刺入;灸3～7壯，或5～10 min。針感以脹、麻為主，并可向上放散至頭頂，或同側額部或眼球。穴意與配伍:系手少陽三焦經，足少陽膽經與陽維脈之會穴，有通經活絡、調和氣血、疏風解熱、清頭開竅、明目益聰的作用。

3.2 加減 取透眉 (即絲竹空穴、透攢竹穴)、下睛明、承泣、球后、太陽、風池穴。如內斜可選透眉、球后、太陽、風池穴;外斜可選透眉、下睛明、太陽、風池四穴;上斜選透眉、承泣、太陽、風池四穴;下斜選透眉、太陽、風池三穴。

3.3 針刺手法及留針時間 采用平補平瀉的手法進針，太陽、風池兩穴針0.3～0.5寸，其他穴可針1.5寸，無特殊情況針刺0.3～0.5寸，攢竹由眉端自上向下穿皮針刺0.3～0.5寸，風池針刺0.5～1.0寸。每次留針30～45 min。3個月為1個療程。

1 龐榮，張彬.中西醫治療后天性麻痹性斜視的概況［J］．中國全科醫學，2011，14(3):1029.

2 龐贊襄.中醫眼科臨床實踐 ［M］．石家莊:河北人民出版社，1978:122.

3 凌一揆.中藥學 (教科書) ［M］．上海:上海科學技術出版社，2010:16.

4 張彬，龐榮，賈海波，等.四穴八針在眼科臨床上的應用介紹［J］．中國全科醫學，2010，13(11):3818.