布朗醫生日記——來自朋友的一點兒幫助

周一早晨我接到病人妻子打來的電話,若不是那個陳述就沒有什么非同尋常了。 “Brown醫生,” Louise說, “上周五Herbie在工作中受傷了,可他又不想去看你。” “他傷得怎樣?”我問。“他從輪胎商店的貨架上滑落下來摔到地上,恰好傷了敏感部位,”她回答。“你是說傷到睪丸了?”我說,想讓她表達得更容易些。“恰好在它們的后面,”她說,“整個周末他小便都很困難。”除了覺得 Herbie應該來看病,我拿不準還會發生什么。“上午 11:30我有空,你能帶他來嗎?” “我們會去的,”她說。

這事兒真有點棘手。會陰部受傷后,Herbie發現內褲上有血跡。尿排空很困難,尿液呈粉紅色。就診時,尿液清了,可尿檢潛血呈陽性,膀胱有飽滿感。“小便需多長時間?”我問他。“大約要 45min,” Herbie說。“讓我想想,”我說,“我要與泌尿科醫生討論一下。”

我將 Herbie的情況向泌尿科醫生的家庭護士 June做了介紹。 “我想 Herbie可能是尿道挫傷,”我說。 “或撕裂傷,”June說。“你怎么能知道?”我問。 “可以做靜脈腎盂造影,”她說。“從腎至膀胱你可能看不到什么,只注意造影劑排出時在尿道處你看到了什么。”這聽起來像是診治方案。

因而我聯系了放射科醫生 Tony,讓他來實施這個計劃。“通常,它到達膀胱之前,在那些地方可視效果并不好,因為稀釋了,所以有時看不到它從撕裂的尿道流出來的情景,”他解釋道。“我建議還是做尿道造影,從陰莖口插一根導管,然后注入造影劑逆行入膀胱,”他說。“你是放射科醫生!”我回答。

Herbie聽到要做的檢查很不安,坐在那兒搖動著出汗的手。“能否再等 1～2 d,看能不能好轉?”他懇求著。 “Herbie,”我說,“安排你今天下午做檢查,明天我為你預約了泌尿科醫生。” “你還是做吧,” Louise說。

幾小時后 Tony打來電話。 “你的病人是尿道撕裂傷。”“謝謝,”我對他說,“讓他回家吧,隨后我會給他打電話,告訴他明天怎樣赴診。”

那天晚些時候,我打電話告訴 June檢查結果,June直接讓我和要求援的泌尿科醫生 Boyd通了電話。 “這個病例 June向我介紹過了,”他說,“今天晚上我就想看到病人,如果出現急性尿潴留,不能排空,對于我們來說還真是個難題。”對此我還沒想過。“你準備怎樣處理?”“我想還是應留置尿管,但如果不行,就只得在恥骨弓上插導管了。” “若不經陰莖插導管,尿道會不會因瘢痕發生狹窄?”我問。“對此有著不同的學術流派。”Boyd說。

Louise欣然地將 Herbie送到了 Boyd醫生的診所。幸運的是,并未因撕裂傷用假性通道,Boyd將導管插入了膀胱。總之,對 Herbie來說,原本遠不是從朋友那兒得到點兒幫助就能解決問題的不幸,有了好的治療結果。

后記:在臨床工作中要學會思考,善于思考。為病人診治的過程,不是一個敷衍的過程,是醫生運用思考技術尋找有用的信息、根據病人的主訴和臨床表現做出判斷、請相關專科會診、選擇恰當的檢查、明確診斷、斟酌和實施有效措施的過程。提倡思考技術,對病人而言是要解決問題;對我們而言是要積累經驗,經驗源于自我、同行和專家。通過思考查找診治過程中的疏漏,避免重犯類似的錯誤。思考技術的運用有利于減少誤診、漏診和醫療過失的發生;有助于為病人制定風險性最小、副作用最小、花錢最少、受益最大的醫療方案。

為病人進行診斷不全是醫生的工作,護士也起著重要作用,護士有責任為醫療提供可靠的信息。作為現代護士要注意知識的擴展和更新,在學習掌握新技能的同時,不可忽視護理基本技能。不要忘記,視病人為老師是我們提倡的理念,謙虛謹慎是我們弘揚的品質。

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尿道損傷可分為開放性和閉合性兩類。開放性損傷多因彈片、銳器傷所致,常伴有陰囊、陰莖或會陰部貫通傷。閉合性損傷為挫傷、撕裂傷或腔內器械直接損傷。男性尿道損傷是比較常見的急癥,早期處理不當,會產生尿道狹窄、尿瘺等并發癥。

尿道裂傷屬于前尿道損傷,可引起尿道周圍血腫和尿外滲,其主要臨床表現有:尿道出血,疼痛,排尿困難,局部血腫,尿外滲等。目前診斷主要依靠:(1)患者的病史和體檢情況:大多有會陰部騎跨傷史,一些病人因尿道器械檢查致傷。根據典型癥狀及血腫、尿外滲分布,診斷并不困難。(2)導尿:導尿可以檢查尿道是否連續、完整。在嚴格無菌操作下,如能順利插入導尿管,則說明尿道連續而完整。如一次插入困難,不應勉強反復試插,以免加重創傷和導致感染。(3)X線檢查:尿道造影可顯示尿道損傷部位及程度,尿道斷裂有造影劑外滲,尿道挫傷則無外滲征象。

尿道輕度裂傷癥狀較輕,尿道連續性存在,一般不需特殊治療,尿道損傷處可自愈;用抗生素預防感染,鼓勵患者多飲水稀釋尿液,減少刺激。尿道裂傷可插入導尿管引流 1周,如果導尿失敗,應及時行會陰尿道修補,并留置導尿管 2～3周;病情嚴重者,應施行恥骨上膀胱造瘺術。