老年高血壓患者治療體會

李平衣

高血壓分為原發性高血壓與繼發性高血壓，兩組所占的比例大約分別為95%與5%。在60歲以上的老年人中，高血壓發病率可達到50% 以上[1-2]。對老年人的健康造成極大的危害。而血壓持久升高可導致心、腦、血管等靶器官受損，因此，對于老年人的高血壓治療控制成為提高老年患者生活水平和質量的需要。現選取陜西省安康市石泉縣喜河鎮中心衛生院2008年1月至20010年12月的160例老年高血壓患者為研究對象，對其治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2008年1月至20010年12月內科住院患者中160例60歲以上老年高血壓患者，其中男110例，女50例，年齡60～88歲，平均77.4歲。高血壓病史3個月～10年41例，11～25年59例，25年以上60例。

1.2 診斷標準 與分類按中國高血壓防治指南確定的高血壓診斷標準：在未使用抗高血壓藥物的情況下，1級高血壓(輕度)收縮壓或舒張壓≥140～159/90～99 mm Hg，2級高血壓(中度)收縮壓或舒張壓≥160～179/100～109 mnHg，3級高血壓(重度)收縮壓或舒張壓≥180/110 mm Hg。單純收縮期高血壓收縮壓或舒張壓≥140/＜90/mm Hg。當收縮期和舒張期血壓分屬于不同分級時，以較重的級別作為標準。

1.3 臨床表現 頭暈、頭痛、耳鳴、失眠最為常見，有79例;心慌、胸悶、心前區隱痛為主者36例;肢體麻木為主者18例;左心室肥厚者25例;偏癱者9例;心尖區Ⅱ級以上收縮期雜音者10例。

1.4 合并癥及并發癥 高血壓腦病4例，慢性支氣管炎6例，肺心病5例，糖尿病13例。有并發癥患者78例，其中心律失常26例;冠心病19例;高血壓心臟病13例;腦梗死7例;心力衰竭6例;急性心肌梗死7例;腎功能不全8例。合并癥87例，其中糖尿病24例，高脂血癥19例，慢性支氣管炎17例，頸椎病11例。

1.5 治療方法

1.5.1 主要降壓藥物 ①利尿劑：氫氯噻嗪、吲噠帕胺。②鈣通道阻滯劑：尼莫地平、硝苯地平控釋劑或緩釋劑。③β1-受體阻滯劑：倍他樂克。④血管緊張素轉換酶抑制劑：卡托普利，依那普利[3]。⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦鉀、氯沙坦鉀氫氯噻嗪、替米沙坦。

1.5.2 用藥原則 從單一藥物小劑量開始，逐漸加量，如效果不佳，再從小劑量增加另一種降壓藥，隨病情靈活選藥，采用個體化原則。

1.5.3 療效判斷標準 以達到140/90 mm Hg為有效，并把此血壓水平初定為治療目標血壓。

2 結果

根據治療和6個月隨訪檢查結果，160例老年高血壓患者，顯效112例，有效39例，無效9例，

3 討論

老年高血壓患者的血壓問題一直是血壓治療中的重點，其已作為高血壓的一大分類出現在高血壓的分類中，可見對其的重視。高血壓的主要危害中就包括其對靶器官的損害，包括對腦、心、腎、血管的損害。當對腦造成損害時，可出現頭痛、頭暈及短暫性腦缺血的發作;對心造成的損害包括高血壓性心臟病;長期高血壓，可引起腎小動脈硬化，對腎功能造成損害;同時，嚴重高血壓可促使主動脈夾層形成并破裂。由此可見，高血壓的危害極為重大。而老年人的壓力感受器明顯降低減退，對高血壓的調節功能減低，對靶器官遭受的損害也更為嚴重。其較為復雜，波動性較大，且預后較差。故對老年高血壓的治療應更為注意。

老年高血壓的用藥原則：①應根據老年人的生理及藥動學特點，降壓治療方案要簡單化、個體化、有效化。②老年高血壓病主張聯合用藥，即發揮不同藥物的協同作用，可提高療效，減少單藥劑量增加引起的不良反應，從而更好地應對老年患者因并發癥帶來的多種治療矛盾。③在保證療效的前提下，降壓藥物從小劑量開始，緩慢降壓，密切觀察降壓幅度和不良反應，避免降壓過快過猛。④推薦使用長效降壓藥物，以利于平穩降壓，提高治療順應性。⑤老年高血壓患者自身慢性疾病種類多，選用降壓藥物需注意與治療其他疾病藥物之間的反應。

[1]丁品，邴潔.心理治療對64例老年高血壓病人康復的影響.心血管康復醫學雜志，1999，8(2)：16.

[2]孫寧玲.從國際及新的中國高血壓指南看高血壓治療趨勢.繼續醫學教育，2006，20(1)：10-13.

[3]唐景華，馬光仁.老年高血壓藥物治療的新進展.中華臨床醫學研究雜志，2006，12(13)：1811.