填充式無張力疝修補術的臨床治療分析

趙國璽

腹股溝疝是普外科常見病、多發(fā)病，人群發(fā)病率可達0.3%，常發(fā)生于老年人及兒童，如不及時處理，可進行性加重，嚴重時影響生活質量及工作，若發(fā)生嵌頓及絞窄，甚至會危及生命。腹股溝疝以往大多采用傳統(tǒng)的手術方法治療，方法較為繁雜，術后切口劇烈疼痛，臥床時間長，恢復慢，術后復發(fā)率高;而疝環(huán)填充式無張力疝修補術彌補了傳統(tǒng)手術方法的多項不足，是近年來極力推薦的腹股溝疝修補新技術［1］。我院2007年1月至2008年1月采用疝環(huán)填充式無張力修補術治療腹股溝疝患者40例，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者年齡22～75歲，平均50.3歲;斜疝31例，直疝9例;2例雙側，其余為單側;病程3個月 ～34年。

1.2 手術方法 均在常規(guī)硬膜外麻或局麻下手術。切口選擇為在腹股溝韌帶上方2 cm與之平行，上在內環(huán)上方約2 cm，下端至恥骨棘上緣。切開皮膚后逐層切開至腹外斜肌腱膜，切開后沿腹外斜肌腱膜內面上下鈍性剝離，充分游離腹外斜肌腱膜下間隙，向下達恥骨及陷窩韌帶，外側達腹股溝韌帶，內側達聯(lián)合腱與腹外斜肌腱膜交匯處，上達內環(huán)以上，游離精索，找到疝囊，分離腹橫筋膜，游離疝囊至頸部，打開疝囊，回納疝內容物，探查以明確為腹股溝直疝及有無合并斜疝。將疝囊縫合關閉，如疝囊較大，則部分結扎以形成小疝囊。根據(jù)疝環(huán)大小選擇合適傘形填充塞，將已關閉的近端疝囊自疝環(huán)頂回腹膜腔，使傘形填充塞的液端周緣自然頂在疝環(huán)口較堅實的組織上，用不可吸收線將傘形填充塞的底邊與周圍組織縫合固定。

2 結果

全組手術時間最短30 min，最長70 min，平均42 min。全組患者術后2～24 d內均可下床活動，切口疼痛輕微，絕大部分患者術后均無需止痛。本組發(fā)生皮下積血4例，陰囊積液9例，尿潴留2例。全部切口均I期愈合，未發(fā)現(xiàn)補片排異的反應。術后出院時間2～8 d。隨診的40例患者中，術后隨訪2～36個月，無切口并發(fā)癥，無一例復發(fā)。

3 討論

腹股溝直疝是好發(fā)于老年男性的一種常見病。其治療需行腹股溝直疝修補術。傳統(tǒng)的Bassini和Mcvay等手術是將兩種不同的組織強行拉攏縫合、張力大、術后疼痛明顯、恢復時間長，術后復發(fā)率高達10% ～15%［2］，無張力疝修補術以其創(chuàng)傷小、恢復快、操作簡單、符合解剖生理、發(fā)癥少、復發(fā)率低，有取代傳統(tǒng)成人疝修補術的趨勢。

傳統(tǒng)的疝修補術存在以下缺陷：①腹橫筋膜的缺損和破壞是引起腹股溝疝的根本原因，而以往的疝修補術未建立在修復腹橫筋膜的基礎上，因而效果較差。②由于先天性局部組織缺陷，修補時張力過高，非同類組織強行縫合后互不相融和，膠原纖維代謝異常及合成障礙等原因，傳統(tǒng)疝修補方法術后并發(fā)癥多，恢復慢，復發(fā)率高。③在處理復發(fā)疝患者時，常較難找到用于再修補的組織。④由于組織的退變，易造成修補失敗和復發(fā)，尤其是遠期的復發(fā)。無張力疝修補術的優(yōu)點主要是：①用填充物填壓，填充物受到腹腔壓力時，可使壓力迅速擴散到各個方向，起到緩沖作用。②聚丙烯材料具有良好的組織相容性，幾分鐘內在體內纖維蛋白的凝膠作用下與組織黏合固定使腹股溝后壁形成堅固的屏障而得到持久的加強，且無張力存在，有效防止了疝的復發(fā)。無張力疝修補術不增加感染的發(fā)生率，本組40例患者，患者均無創(chuàng)口感染發(fā)生。主要還是手術中嚴格無菌操作、嚴密止血和以聚丙烯為原材料制成的修補材料與組織良好的相容性［3，5］。

綜上所述，無張力疝修補術拓寬了手術適應證的范圍，簡化了手術步驟，操作簡單，易于掌握。與傳統(tǒng)手術方式相比，無張力疝修補術具有術后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點，值得在臨床上推廣。

［1］馬頌章．疝環(huán)充填式無張力修補術.臨床外科雜志，1998，6(4)：234．

［2］馬頌章．成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案.中華外科雜志，2004，42(11)：834-835．

［3］高之陽.疝環(huán)充填式無張力疝修補術.腹部外科，1999，12(6)：249-250．

［4］曲瑞新.無張力疝修補術治療成人腹股溝疝58例分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，16：143-144．

［5］馬國全.填充式無張力疝修補術治療腹股溝疝35例分析.臨床合理用藥，2010，19：102．

［6］楊寶城.疝環(huán)填充式無張力腹股溝疝修補術臨床體會.醫(yī)學理論與實踐，2011，24(4)：426-427．