散結鎮痛膠囊聯合康婦消炎栓治療繼發痛經154例

陸海燕

痛經是指經期前后或行經期間下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴重時影響日常生活，是婦科常見的癥狀之一屬婦科急腹癥范疇。臨床上分為繼發性和原發性兩種。經過詳細的婦科檢查未發現盆腔器官有明顯異常者，稱原發性痛經，也稱功能性痛經;而繼發性痛經是指生殖器官有明顯病變者，如：子宮內膜異位癥，子宮腺肌癥，盆腔炎，子宮黏膜下肌瘤，子宮頸或宮腔粘連等，常見于育齡期婦女。江蘇省無錫市錫山區婦幼保健所自2010年8月15日至2011年8月15日采用散結鎮痛膠囊聯合康婦消炎栓治療繼發痛經療效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月15日至20118月15日因痛經來我所婦科門診就診的患者，經過婦科檢查和B超確診為繼發痛經的共有154例，年齡18～42歲，平均26.5歲。臨床癥狀：月經前、月經中或月經后出現周期性小腹疼痛，或腰骶部酸痛，或同時伴有惡心、嘔吐、腹瀉，甚至面色蒼白，四肢厥冷，全身出冷汗等全身癥狀，其中治療組78例確診為：子宮內膜異位癥49例，盆腔炎性粘連、包塊等25例，宮頸狹窄、極度屈曲4例;對照組子宮內膜異位癥48例，盆腔炎性粘連、包塊等24例，宮頸狹窄、極度屈曲4例。

1.2 治療方法 治療組給予散結鎮痛膠囊(組成;龍血竭、三七、薏苡仁、浙貝，每粒0.4 g，由康緣藥業股份有限公司生產)口服，4粒/次，3次/d，連服3個月，月經不停服，同時在月經期加用康婦消炎栓(每粒2.8 g，葵花藥業生產)塞肛，1粒/次，1次/d，每月連用14 d為一周期，連用3個月經周期;對照組：月經期給予口服芬必得緩釋膠囊(中美史克生產)300 mg/粒，1粒/次，2次/d，不適癥狀消失停止服藥，并同時在月經期加用康婦消炎栓(每粒2.8 g，葵花藥業生產)塞肛，1粒/次，1次/d，每月連用14 d為一周期，連用3個月經周期。治療過程中觀察是否有腸、胃部不適或皮疹、頭痛等不良反應，每月觀察月經疼痛程度。按照衛生部頒發《中藥新藥治療盆腔子宮內膜異位癥的臨床研究指導原則》[中國中西醫結合雜志1991;11(6);376]積分5～7分為輕度，7～12分為中度，12～15分為重度治療前均經過婦科檢查和B超檢查。3個月結束時再行婦科及B超，停藥3個月后隨訪。

1.3 療效判斷 用藥3個月經周期，按照《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》的療效標準判定療效。①治愈：用藥后腹痛及其他癥狀消失，停藥3個月無復發。②好轉：腹痛明顯減輕，其他癥狀消失或減輕。③無效：腹痛或其他癥狀無明顯改善。

1.4 結果 治療組中治愈39例，治愈率50%，好轉共31例，好轉率39.75，無效者8例，總有效率89.7%，對照組76例中治愈25例，治愈率32.8%，好轉者32例，好轉率42.11%，無效19例，總有效率75%，兩組治愈率、總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

1.5 不適及不良反應觀察 觀察和記錄可疑藥物不良反應，并判斷參與藥物的因果關系，及時報告和處理。不良反應觀察表明治療組用藥后，有皮膚瘙癢皮疹1例，胃部不適4例，頭暈1例，輕度腹瀉2例，不良反應發生率10.26%，對照組有皮膚瘙癢皮疹2例，胃部6不適例，頭暈1例，輕度腹瀉2例，轉氨酶輕度升高3例，不良反應發生率18.42%。

2 討論

子宮內膜異位癥作為育齡婦女的多發病，發病率高達10% ～15%，并呈逐年增高趨勢，有“現代病”之稱，其發病機制復雜，至今尚未明確，其癥狀與體征及疾病的嚴重性不成比例，病變廣泛，形態多樣，且極具浸潤性，可形成廣泛、嚴重的粘連。中醫學認為，痛經的病機是瘀阻沖任、胞宮，胞脈、胞絡不通，不通則痛，故瘀血內停是本病的病機特點。治療以活血化瘀為主，輔以理氣、溫經、補腎、益氣、涼血諸法。子宮內膜異位癥歸屬于痛經、月經不調、崩漏、不孕、癮瘕等范疇，疼痛是子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥的主要臨床表現，特點包括：①表現形式多樣，如痛經、慢性盆腔痛(CPP)、性交痛和大便痛等。②定位不清，常常放射到腰部、大腿內側等部位。③可伴有泌尿道和腸道刺激癥狀，如小便不適、尿頻尿急和大便次數多、便秘和便不盡感。④可伴隨有肌緊張癥狀、抑郁、煩躁、焦慮、易怒、失眠。⑤目前無論手術或藥物治療都能有不同程度的緩解，但是復發率高。因此對于疼痛的治療是臨床中比較棘手的問題，而盆腔炎屬帶下、癮瘕等范疇，兩者均為瘀、熱、濕蓄積胞中，氣血運行不暢，胞絡受阻，不通則痛，故當以疏肝行氣、活血化瘀為法。

散結鎮痛膠囊是一種新的中成藥，處方來源，由古方血竭散和消瘰丸化裁而來。其中的龍血竭和三七活血化瘀，止血定痛;浙貝母和薏苡仁清熱散結，理氣化痰，組方配伍符合中醫治療子宮內膜異位癥中醫辨證為痰瘀互結兼氣滯證，主要表現為：氣滯血瘀、痰濕血瘀和郁熱血瘀;中醫治療多以活血化瘀為主，輔以辯證施治的綱要。散結治療子宮內膜異位癥的中醫機理在于：龍血竭和三七能夠活血化瘀，止血消腫定痛;浙貝母和薏苡仁能夠清熱利濕散結，理氣化痰健脾，對于各型子宮內膜異位癥在中醫上具有一個較好的療效。

康婦消炎栓的主要成分為苦參、穿心蓮、紫草、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、蘆薈、豬膽粉，具有清熱解毒、利濕散結、殺蟲止癢的作用，方中以苦參為君，清熱燥濕，殺蟲，瀉下焦之熱，并能燥濕止帶;穿心蓮、紫草清熱解毒、涼血、活血消腫，共為臣藥;敗醬草、蒲公英、紫花地丁清熱解毒、涼血逐瘀、散結止痛;蘆薈、豬膽粉具有抑菌殺蟲作用，共同輔助主藥達到清熱解毒、利濕散結、殺蟲止癢之功效。

本次治療組是在內服中藥的同時，配合直腸給藥，藥物可通過腸壁直接滲透入盆腔，藥力直達病所，使局部病灶處血管擴張、通透性改變，有利于病灶部位的粘連松解及吸收，減少不必要的消耗，最大限度地發揮藥物的療效，維持藥物持久的作用，康婦消炎栓獨特的配方還能加強盈腔局部的血液循環，促進炎癥的消散，此法實屬標本兼治，治療效果好，副反應輕，值得臨床推廣使用。