骨科住院患者的心理護理

韓霞 方植 孟憲華

心理護理是指在護理過程中，護士以心理學的理論作指導，以良好的人際關系為基礎，應用心理學的手段和方法，去影響改變患者的不良心理狀態和行為，發揮醫療護理的最佳作用。心理學家們已經發現許多的人類力量可以抵御和減輕精神疾病，積極的人類力量與美德是對抗心理疾病發生的緩沖器。心理干預能較好的解決患者住院過程中出現的各種負性情緒及心理問題。除了有效的治療外，作為護理人員應積極開展心理護理工作，運用社會心理學，醫學心理學，結合醫學知識，了解分析并掌握各類患者的心理特點和心理狀態，制定針對性極強的心理護理措施，千方百計地克服患者的消極情緒或負性情緒，對機體各系統，器官的生理生化影響，起到了藥物治療難以起到的效果。

骨科患者80%以上是由交通事故、工傷、人為傷害以及其他意外事故所致，其人身傷害具有突然性和不可預見性，后果難料，由于肢體骨折導致肢體活動受限，治療過程漫長，無形中給患者增加了沉重的心理負擔，使他們變得緊張、焦慮、恐懼、抑郁、暴躁，這對患者的治療是非常有害的。針對骨科住院患者的心理特點，在臨床工作中護士做好患者的心理護理，去除患者的不良情緒，發揮患者的主觀能動作用，對疾病恢復具有重要意義。下面就骨科患者的心理護理方面的臨床經驗總結如下。

1 心理特點

1.1 緊張、恐懼 患者因突然意外事故，傷口出血，疼痛等刺激，骨傷科特殊的檢查手段都使患者產生緊張、恐懼心理。也因創傷嚴重，擔心手術效果不佳或殘廢，日后生活不能自理，影響家人，少數擔心無人照顧，更易產生恐懼心理。

1.2 焦慮 焦慮是個體對一種模糊的，非特異性的威脅作出反應時所經受的不適感覺和憂慮感，是患者最常見的負性情緒反應。骨折愈合需要很長時間，患者長期臥床因經濟，工作，家庭等問題而產生焦慮情緒，表現為性情急躁，容易激動。在適應患者角色中與其本人病前的各種角色發生心理沖突引起行為角色。

1.3 孤獨感 由于醫院環境，人際陌生，醫院各種管理規定的約束，生活單調、無聊，病情穩定后，親友漸漸疏于探視，醫護人員忙于其他重患者的治療和護理，與其交談減少，也會使患者產生孤獨感。

1.4 憂郁悲觀心理 傷情嚴重或肢體傷殘患者因長期臥床生活不能自理，覺得自己是家庭、社會的負擔，出院后也不能恢復勞動及工作能力而產生悲觀失望情緒，表現為沉默寡言，拒絕治療甚至產生自殺行為。

1.5 患者角色行為減退 由于患者住院時間較長，已適應其角色，由于某此原因，使他不顧疾病的預后，過早地承擔在社會中的其他角色，從事不應承擔的活動。

1.6 患者角色行為強化 常見于康復期患者，由于依賴性增強或自信心減弱，對自我能力表示懷疑，對承擔原來角色感到恐懼不安，而“安于”患者角色的現狀或小病大養，一些大手術或車禍之后，患者死里逃生，心里上害怕再負成人的責任，產生依附心理，習慣于別人的照顧，不作主觀努力，不能主動進行功能鍛煉，使功能恢復及適應過程變長。

2 心理護理

2.1 對緊張、恐懼患者的護理 護士應主動熱情地向患者介紹病情，治療方法及康復過程，構建良好和諧的護患關系，營造人文關懷工作氛圍。醫護人員的態度，可以極大的影響患者的心情。語言不僅是人們交際工具，而且是治療疾病的一種手段，通過溫馨的語言，端莊的舉止，親切的問候與患者建立良好的護患關系，給患者以心理支持，使患者感到真誠與溫暖，有一種安全感和被信任感，因而他們能對護理人員真心交流，傾瀉情感，暴露自己。護士要轉變以往“疼痛只有在患者無法忍受時才需處理”的觀念。護士應想其所想，痛其所痛，對他們給予“親人”般的關愛，及時采取止痛措施。治療時，操作熟練，不增加患者的痛苦，遇到急診患者時，護士要沉著、冷靜、工作有條不紊、忙而不亂，以免因驚慌而增加患者的恐懼心理。對待需手術的患者，要恰當的給予解釋手術的必要性，例舉成功病歷，使患者對治療有信心。將搶救患者與一般患者隔開，以減少精神刺激，消除緊張恐懼心理，為患者創造一個安全舒適的治療環境。

2.2 對焦慮患者的護理 遇到有焦慮情緒的患者，護士應了解其焦慮的原因，對患者耐心做好解釋和勸慰工作。患者情緒激動、發脾氣時要理解患者，待患者情緒穩定后再勸導患者要保持穩定情緒，過度焦慮會破壞心理平衡，影響治療效果。人在焦慮時交感神經激活，引起心跳加快，血壓升高，呼吸加快，肌肉中供血增加，當焦慮水平下降時，心理和生理指標回到平衡狀態，所以使用放松療法能大大減輕患者的焦慮。

2.3 避免和消除患者的孤獨心理 護士做好入院宣教，介紹醫院環境及有關住院制度，使他們盡快適應環境，為患者適當安排一些文娛活動，由于突職其來的意外傷害，患者終日面對疾病的折磨，環境的變化，感到度日如年，他們希望盡快熟悉環境，結識病友，身旁有親屬的陪伴。護士應主動與患者交流溝通，讓患者說出心中感受，介紹同類疾病和康復過程，鼓勵親友探視，做好家屬工作，讓家屬主動參與患者的康復鍛煉，以利于出院后康復鍛煉的繼續，組織同室病友交流，互相介紹練習感受和經驗，讓患者在潛意識中感到社會大家庭的溫暖，避免和消除患者的孤獨心理。

2.4 對憂郁悲觀患者的護理 護士應經常接近患者和患者交談，開導患者，例舉已治愈、好轉及肢體功能恢復好的典型病例來說服患者，增加患者戰勝疾病的信心，指導和協助患者進行患肢的功能鍛煉。人的心理和生理，精神和軀體是彼些相互聯系，相互影響的。從神經生理學的角度分析，音樂直接作用于下丘腦和邊緣系統等，大腦主管情緒的中樞，對人的情緒進行調節，可使腦垂體釋放腦啡肽，達到止痛，減輕焦慮的效果，有助于緩解心理壓力。音樂作為自然的旋律，很容易進入人的心靈深處，調節心理活動，穩定情緒，達到治病防病的效果，是一種身心并調的手段，能夠分散患者的注意力，減輕患者的焦慮狀況，減少肌肉緊張，緩解軀體的應激反應，解除心理扭曲和緊張。護士需掌握音樂治療的基本知識和技能，注意自身的言行舉止，態度需溫和，不可顯露厭煩情緒，盡可能減少對患者的不良刺激。清代醫學家吳尚先曾說：“七情治病，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥也。”聽音樂可以優化患者的心理狀態，激發了情感效應，調節神經系統和內分泌系統的平衡，增強了免疫系統的功能，達到了消除焦慮、抑郁、恐具，增加松弛的效果，人體各生理也由于音樂韻律而歸于平衡和和諧。護士應選擇旋律優美，歡快活潑，節奏明快的解悶樂曲，還可以讓患者欣賞電視節目，了解世事、國事、天下事。護士應為患者及家屬提供心理支持，尤其是鼓勵家屬以積極的心態給予患者精心而適度的照顧，可使患者以堅強的意志來增強自身耐受力，減輕不良情緒。對傷殘嚴重的患者，要多關心，多安慰，還要在生活上關心他們，鼓勵他們勇于面對現實，重新設計自己的生活目標，積極配合治療。

2.5 對患者角色行為減退者的護理 護士要了解患者角色行為減退的原因，勸慰患者要重視自己的疾病，否則會加重病情，盡量幫助患者解除后顧之憂，使其安心治療休養。

2.6 對患者角色行為強化者的護理 患者因文化背景、風俗習慣，經濟條件、年齡、職業不同，對醫學知識和接受程度也各不相同，患者在不同階段有不同的健康教育需求，在住院初、中期對心理疏導、藥物知識需求程度高。而出院前增加了對飲食、休息與鍛煉，復診的需求。針對具體情況進行護理，疾病的康復不僅依賴于患者，也依賴于他們的家庭和社會。對信賴型的患者，應及時指導其做一些力所能及的事情，如：吃飯、洗臉、刷牙、健肢主動運動等。告知患者適當鍛煉有利于疾病恢復，及時告知患者疾病的好轉情況，讓其做好恢復工作或自理生活的心理準備，讓家屬從患者實際情況出發，從維護患者健康出發，對患者適當照顧，避免過度的生活照料，充分調動患者的主觀能動性，恢復自理能力，以促進患者早日康復。

3 討論

心理護理程序的整個過程是動態的，連續的各個環節相互滲透，相互依存，并貫穿了心理護理過程的始終。