妊娠期急性脂肪肝10例護理體會

馬艷芳

妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠期特發性疾病，多發生于年輕初產婦及妊高征、雙胎、男胎的孕婦，是妊娠期的一種嚴重的并發癥，起病急驟，病情兇險，母嬰死亡率可達85%［1］。初起病時僅有惡心、嘔吐、頭痛、倦怠等癥狀，常伴妊高征，1～2周后病情驟然加劇，出現黃疸、肝功能損害、少尿、腎功能衰竭，常發生低血糖、凝血功能障礙等［2］。早期診治可改善其預后，降低母嬰死亡率。河南省安陽市人民醫院神經內科于2003年6月至2010年5月曾收治10例妊娠期急性脂肪肝患者。經過精心的治療和精心的護理，患者均康復出院。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

10例妊娠期急性脂肪肝患者，23～32歲，均為初產婦。其中1例雙胎，分娩方式為剖宮產;1例嬰兒胎死宮中;1例剖宮產出雙胎女嬰相繼死亡;其余7例均剖宮產出成活嬰兒，10例均搶救成功。10例病例孕前均無肝病腎病病史。臨床表現主要為妊娠32～38周出現惡心、嘔吐、黃疸10例，急性腹痛3例，蛋白尿5例，DIC5例，少尿3例，腹水4例，出現精神癥狀4例。患者在入院時均出現了多臟器功能損害并在分娩后明顯加重，包括肝腎功能損害、水電解質紊亂、凝血功能障礙。本組10例均有中～重度貧血、低蛋白血癥，白蛋白15～26ɡ∕L，球蛋白正常外，外周血細胞計數增高，血小板計數減少，血清膽紅素濃度增高，凝血酶原時間明顯延長。血氨增高4例，低血糖3例。10例B超檢查均符合脂肪肝顯像。

2 護理方法

2.1 心理護理 對清醒患者護士要經常與其交流，掌握其心理需求，向她解釋疾病的特點、治療方法及先進醫療技術、設備，增強其戰勝疾病的信心;同時與患者家屬加強交流，積極鼓勵家屬給予心理支持。對出現煩躁、譫妄、肝性腦病早期癥狀患者要注意安全，適當加以約束，以防墜床。

2.2 病情觀察 當正常的妊娠晚期患者突然出現起病急促的消化道癥狀黃疸等要高度重視，嚴密觀察病情變化，監測生命體征、胎心、胎動，配合醫生做好患者血標本送檢，做好隨時終止妊娠的準備，防止病情惡化。注意觀察出血傾向，嚴密觀察全身皮膚有無瘀斑、出血點，有無血不易抽出或抽出即凝，針眼滲血不止;觀察嘔吐物顏色、尿色;觀察子宮收縮、陰道出血量、傷口有無滲血。腹痛、腹脹時予以禁食，留置胃管，并發上消化道出血給予質子泵抑制劑和胃黏膜保護劑治療。如果患者有興奮、憂郁、失眠、易怒、無意識舉動、答非所問、定向力減退、撲翼樣震顫等是肝性腦病的早期表現［3］。密切監測血糖，有無心慌、出冷汗、饑餓感等低血糖現象，及時糾正低血糖，并注意鑒別低血糖與肝性腦病的精神癥狀。予以留置尿管，記錄24 h出入量，監測水電解質，控制入量和出量的平衡。

2.3 出血傾向的觀察與護理 加強繼發出血的觀察及護理極為重要。注意觀察患者有無新出血點，紫癜有無擴展。護士仔細計算患者的出血量及性狀。在患者臀下墊無菌會陰墊，出血量的計算用會陰墊稱重法，認真計算出血量，仔細觀察出血的性狀，注意觀察子宮收縮情況及宮底高度，發現異常及時通知醫生。持續胃腸減壓，準確記錄胃液量及性狀，按時向胃內注入止血藥。每次采血及注射后，穿刺部位按壓時間相對延長，注意有無瘀斑、瘀點等出血的情況。嚴密監測紅細胞、血紅蛋白、血小板、凝血酶原時間和纖維蛋白原等，及時送檢標本。

2.4 腎功能衰竭的護理 腎功能衰竭患者導致鈉水潴留、少尿、蛋白尿或無尿。護士需密切觀察尿量和性質，記錄每小時尿量。并定時更換尿管及集尿袋，尿道口每日兩次用碘伏消毒。患者處于水腫期時尤應注意保護皮膚，經常更換臥位，按摩受壓部位，預防壓瘡。觀察有無電解質紊亂、酸堿失衡體征。

2.5 用藥的觀察與護理 本組患者7例輸注了大量的紅細胞、新鮮血漿、血小板，人血白蛋白，護士在輸注血制品時嚴格執行查對制度，輸血過程中嚴密觀察有無輸血反應。7例患者還用了許多平時較少使用的凝血酶原復合物以及保肝護腎、抗感染藥物，因此，要熟悉藥物的作用及副作用，用時排好順序，隔開或單獨輸入［4］。用藥時反復巡回，仔細觀察，保證用藥安全。中心靜脈壓的監測有效指導了護士輸血、輸液的速度。

2.6 感染的護理 AFLP患者機體抵抗力下降，容易并發各種感染。患者療程中須攜帶胃管、尿管、中心靜脈導管、外周靜脈導管。病程后期并發肺部感染。因此，護理時要保證患者充分的休息與睡眠，減少探視，每日進行紫外線空氣消毒，定時開窗通風。同時做好口腔護理及各項基礎護理，指導患者有效咳嗽。遵醫囑合理選擇使用抗生素，并注意藥物的作用和副作用。保持導尿管通暢，定期更換尿袋，定期擦洗會陰，及時更換會陰墊。行血液凈化時，由專職護士進行，嚴格無菌操作，腎功能恢復正常后及時拔除中心靜脈導管及尿管。

2.7 黃疸的護理 注意觀察患者黃疸的變化，在合理應用降黃疸藥物的基礎上做好皮膚護理，勤換內衣、內褲，用溫水擦洗皮膚，有瘙癢時適當應用止癢藥并防止抓破皮膚造成繼發感染。同時注意觀察尿的顏色、性質以及大便的顏色。

2.8 營養支持 患者的營養狀態是改善其生命質量及預后的關鍵因素之一。禁食期間，給予足夠營養及熱量。開始進食后合理飲食，讓患者進低脂肪、優質蛋白、高維生素、高碳水化合物飲食，保證足夠熱量，促進機體康復。保肝治療的同時輸注白蛋白糾正低蛋白血癥。輸注大量冰凍血漿和新鮮血，復方氨基酸，提高機體抵抗力。低血糖者滴注葡萄糖注射液，維持血糖水平。

3 討論

妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是臨床上比較少見的疾病，母嬰死亡率高達85%［4］。護理存在很大難度，要求護理人員不僅要具備豐富的內科知識，而且要熟悉產科常規，做好產前及時處理，產后密切觀察全面護理，及時主動地配合醫生的治療和搶救。本例患者一經診斷為AFLP后，立即行引產助產術終止妊娠，產后入住ICU，提供了更積極有效的支持治療，尤其是床旁連續性血液凈化治療的應用，極大地改善了患者的預后，醫護人員密切配合，積極救治，最終患者康復。因此，將此類患者置于ICU治療，護士既能運用基礎專科護理的理論與技術，又能運用現代護理的監護治療設備對患者實施護理治療，有效地降低了病死率［5］。本病一旦治愈，再次妊娠很少復發［6］。

［1］范建高.脂肪肝.上海：上海醫科大學出版社，2000：151．

［2］樂杰．婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：546．

［3］尤黎明.內科護理學.第3版.北京：人民出版社，2002：102．

［4］楊洪芝.妊娠合并急性脂肪肝的護理13例.第3版.中國實用護理雜志，2005，21(10)：25-26．

［5］洪水玲.妊娠急性脂肪肝患者的護理，中華護理雜志，2004，39： 763-764．

［6］張惜陰.實用婦產科學.北京：人民衛生出版社，2004：302．