藥物中毒伴呼吸暫停昏迷患者護(hù)理體會(huì)

王秀云

藥物中毒是一種常見病、多發(fā)病，很多藥物中毒常因無特效的解毒劑而導(dǎo)致病情加重、病死率增高。在搶救過程中如何利用洗胃、氣管插管及呼吸機(jī)等搶救措施就成了搶救患者成功的關(guān)鍵，通過對(duì)我院1例藥物中毒伴呼吸暫停昏迷患者的積極搶救及悉心護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，郎某，女，21歲，因誤食滅蒼蠅藥后隨即引起昏迷，入院后呼吸暫停進(jìn)行心肺復(fù)蘇后又呼吸暫停后接著進(jìn)行心肺復(fù)蘇，患者半小時(shí)內(nèi)呼吸功能不恢復(fù)，直至半小時(shí)后繼續(xù)心臟按壓呼吸功能終于恢復(fù)了，又進(jìn)行了氣管插管，維持了呼吸功能狀態(tài)。

2 護(hù)理

2.1 做好心肺復(fù)蘇工作 昏迷后呼吸停止，特別是年輕患者的心肺復(fù)蘇不應(yīng)少于半小時(shí)，必須按操作規(guī)程去做，將患者放于硬板床上，或?qū)⑵浜蟊撤乓荒景澹枰獣r(shí)可以兩人交替進(jìn)行或多人交替進(jìn)行，搶救心肺復(fù)蘇患者必須分秒必爭，不能間斷，這也是廣大護(hù)士的職責(zé)和良心所在，然后必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。

2.2 氣管插管的護(hù)理 對(duì)此患者進(jìn)行了氣管插管，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，由于昏迷患者自行清理呼吸道功能下降，必須加強(qiáng)巡視，觀察呼吸功能情況，及時(shí)清除呼吸道分泌物，做好護(hù)理工作，床旁最好放有吸引管，及時(shí)給患者吸氧，用血氧監(jiān)測儀可以檢測血氧飽和度，改善頭部缺氧狀態(tài)，同時(shí)注意患者有無再次出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象，呼吸停十秒以上患者便鼾聲響起，要想?yún)^(qū)別是否是睡眠性呼吸暫停使呼吸恢復(fù)功能，血氧飽和度就必須正常。

2.3 口腔及皮膚護(hù)理 由于患者昏迷，口腔的細(xì)菌容易大量繁殖，所以我們必須做好口腔護(hù)理，用生理鹽水棉球消毒，清潔牙齒間隙，及時(shí)清除口腔分泌物，觀察口腔黏膜有無紅腫，潰瘍發(fā)生，如有用雙氧水涂抹，嘴唇干裂者用龍膽紫擦拭，昏迷患者由于大小便失禁，可在臀下墊上橡膠單，給患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿，每4 h放尿一次，臀部衛(wèi)生大便后可用衛(wèi)生巾進(jìn)行擦拭干凈，涂抹維膚膏以保護(hù)皮膚，保持床鋪整潔干燥，給患者臀部墊上氣圈，按摩受壓部位，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，保持肢體功能位置，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

2.4 飲食藥物護(hù)理 患者昏迷不能進(jìn)食，應(yīng)給予及時(shí)補(bǔ)液，補(bǔ)充機(jī)體必須維持的電解質(zhì)和水分。患者因食用滅蒼蠅藥屬于有機(jī)磷中毒，必須應(yīng)用足量阿托品，使患者保持阿托品化，根據(jù)患者狀態(tài)調(diào)節(jié)阿托品用量，一般可用30 mg阿托品加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，觀察阿托品化的前驅(qū)癥狀，是否有脈速，顏面潮紅等，根據(jù)情況調(diào)節(jié)阿托品靜脈點(diǎn)滴速度，也要防止阿托品中毒。及時(shí)給予患者抗炎補(bǔ)液治療。有機(jī)磷進(jìn)入人體后對(duì)人體有些器官造成一定的損害，如心臟，肝臟等。抗炎給予吉克注射液250 ml靜脈滴注，補(bǔ)液可給予林格注射液500 ml加維生素C 2.5 g，加10%氯化鉀1.5 g靜脈滴注等，加強(qiáng)床上護(hù)理可給患者輕輕叩背，防止墜積性肺炎，隨時(shí)用顱內(nèi)監(jiān)測儀每一小時(shí)監(jiān)測1次，決定是否用20%甘露醇注射液，防止腦水腫發(fā)生。

2.5 病情觀察 對(duì)于昏迷患者每15 min測一次體溫、脈搏、血壓、呼吸，觀察瞳孔意識(shí)變化，體溫過高的給予物理降溫，頭部戴冰帽，酒精擦浴，重點(diǎn)擦腋窩、手心、腹股溝等，可把冰凍的礦泉水分別放在腋窩和腹股溝部位，同時(shí)可配有藥物治療，給予安痛定2支肌內(nèi)注射等，隨時(shí)觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理和護(hù)理。

3 討論

昏迷患者呼吸暫停，心電圖檢查呈直線很長時(shí)間情況下，尤其對(duì)年輕患者，心肺復(fù)蘇時(shí)間一定不能少于半小時(shí)，同時(shí)可以進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，然后進(jìn)行氣管插管。在無氣管切開，在此期間無肺內(nèi)感染，呼吸維護(hù)正常，為護(hù)理同類患者提供了寶貴建議。由于患者病情復(fù)雜，因此，臨床護(hù)理需不斷了解新病情加強(qiáng)護(hù)理，細(xì)致觀察，逐步完善相應(yīng)護(hù)理措施，使護(hù)理質(zhì)量得到更大的提高。