310例原發性閉角型青光眼患者臨床心理護理探討

張穎曉

青光眼是一種以眼壓增高、視乳頭凹陷、萎縮及視野損害為特征的眼病，如延誤治療會導致失明。原發性閉角型青光眼是因原先就存在的異常虹膜構型而發生的前房角被周邊虹膜組織機械性阻塞，導致房水流出受阻，造成眼壓升高的一類青光眼［1］，臨床表現為急性閉角型和慢性閉角型兩種，它的發病有地域、種族、性別、年齡上的差異。我國目前原發生閉角型青光眼的患病率為1.79%，40歲以上人群中為2.5%，是我國最常見的青光眼類型［2］。治療青光眼的關鍵在于控制眼壓，而眼壓的變化與其自身心理因素，情緒變化、家庭因素、社會因素及環境因素等影響密切相關［3］，所以要對患者加強心理護理，使患者正確面對現實，以樂觀的態度積極配合治療，本文就一組病例患者的心理狀態作一扼要的歸納并對護理情況作出總結。

1 臨床資料

我院自2007年3月至2010年3月共收治原發性閉角型青光眼患者310例，其中急性閉角型青光眼200例，慢性閉角型青光眼110例，男105例，女205例，年齡36～82歲，平均56歲。

2 心理狀態分析

2.1 緊張、恐懼心理 急性閉角型青光眼患者就診時，大都處于發作期，因眼壓突然升高，患者眼疼、頭痛、瞳孔擴大、視力下降、惡心嘔吐等不適，是眼科急癥，面對不熟悉的醫院環境，還有陌生的搶救措施如前房穿刺，使患者感到緊張、恐懼。患者眼壓降至正常后，不論是急性閉角型青光眼，還是慢性閉角型青光眼大都需要手術治療，因害怕術中、術后疼痛及手術后并發癥，易產生恐懼心理。

2.2 焦慮、抑郁心理 急性閉角型青光眼患者有時還被誤診為腦血管病或急性胃腸炎等內科疾病，用藥不見好轉，癥狀反而加重，視力進一步下降甚至失明，使患者產生焦慮，即使被確診，患者及家屬因擔心眼壓沒被及時降下來而使視神經受到損害，產生焦慮。慢性閉角型青光眼往往不易引起患者的警覺，只是在作常規眼科檢查時或于病程晚期，患者感覺到有視野缺損時才被發現，使其產生焦慮、抑郁的心理。由于患者對疾病知識缺乏，對手術效果產生疑問，不知術后視力能否恢復，產生焦慮心理。家庭負擔重者，牽掛家人，擔心孩子、老人;經濟狀況差者，擔心治療費用，易使患者產生焦慮、抑郁心理。

2.3 孤獨心理 手術后患者需臥床休息，不能大聲談笑，另外包扎術眼，如無家屬陪伴易使患者產生孤獨心理。

2.4 悲觀、失望心理 如果患者的視神經受到損害，術后視力恢復不佳，易使患者產生誤解，埋怨醫護人員技術不好，埋怨家屬知道效果不好，還主張手術治療，費錢、又受罪而產生失望心理;有的患者還需要長期治療，易產生悲觀情緒。

2.5 自卑心理 部分患者因治療效果不佳，視功能受到損害，給日常生活造成很大不便，使其喪失自尊、產生自卑心理。

3 心理護理

3.1 建立良好的護患關系 入院時護理人員要熱情接待患者，態度誠懇，語言親切和藹，急患者所急，及時通知醫生，并向患者及家屬介紹責任護士，主管醫生，科主任及護士長，病區環境，查房治療時間，作息時間等。時刻為患者著想，解決實際問題，取得患者的信任，大量實踐證明，高度信任感，良好的護患關系是一切心理治療成功的保證［4］。

3.2 創建良好的醫院環境 眼壓不僅與患者的生理狀態有關，還與情緒波動有關，患者良好的情緒狀態，利于治療，所以要為患者創造一個安靜、清潔、舒適、美觀、空氣清新的病房環境。根據患者的年齡、文化層次、病情輕重緩急等安排病房，為患者提供相互交流，相互鼓勵的心理環境，使患者增強戰勝疾病的信心。護理人員還要態度和謁，技術精湛，為患者提供一個良好的治療環境。

3.3 加強護患溝通 護士在工作中要加強學習心理護理知識和技能。護士要做到儀表端莊，態度誠懇，語言溫和，語速適中，稱呼恰當，尊重患者，對患者一視同仁。細心觀察患者的不良情緒，鼓勵患者說出內心的感受，了解患者的想法，特別是針對性格急躁易沖動的患者，護士要認真耐心地聽取并解答患者所提出的問題，減輕患者心理壓力，并教會患者如何控制自己的不良情緒，如深呼吸，聽輕音樂，按摩和熱水浴等。

3.4 做好健康教育工作 責任護士應認真講解有關原發性閉角型青光眼的知識，如癥狀、臨床表現、治療及護理措施等，使患者對疾病有初步了解，意識到早發現、早診斷、早治療的重要性，告知用藥注意事項及可能發生的副作用，手術的目的及必要性，術前、術中及術后注意事項，特別是注意術后健側眼的眼壓，因為及時發現高眼壓可防止視功能進一步損害。病房內護士一定要做好青光眼健康教育宣傳版面，發放健康教育處方，定期組織健康教育講座，使患者知道青光眼需要終生治療。鼓勵患者之間交流治療經驗，介紹手術成功病例，可使患者保持樂觀情緒，面對現實，與醫護人員積極配合，爭取獲得最佳治療效果。視力下降明顯，視功能較差的患者，根據實際情況，培養患者生活自理的技能，加強患者的自信心。

3.5 社會支持 良好的社會支持包括家人的體貼，朋友等社會關系的幫助，良好的社會支持有利于心理及社會功能的逐步康復，是提高生活質量的主要途徑。鼓勵患者親友、朋友探視及陪護，從而減輕患者的孤獨無助感。根據患者實際的家庭經濟狀況，制定合理的診療及護理計劃，加強家庭、社會的關愛及經濟支持。因為眼壓與情緒波動有密切關系，所以應向患者及家屬說明情緒穩定和社會支持的重要性，指導家屬與患者合理溝通，耐心護理，盡量給予患者更多的關心，避免負性情緒發生。協助患者學會自我調節，保持穩定的情緒，與家人及同事和諧相處。

4 小結

在發達國家，青光眼患者中得到及時診斷治療的也只有50%左右，并且治療中的患眼視功能仍有部分繼續惡化［5］，因此青光眼患者需要終生治療，所以針對患者的心理狀態，在治療護理同時應采取有效的心理護理，可以增強患者戰勝疾病的信心，使患者主動配合治療，提高生活質量。

［1］葛堅．眼科學.北京：人民衛生出版社，2005：P248．

［2］葛堅．眼科學.北京：人民衛生出版社，2005：P248．

［3］孫群峰．Ahmed房水引流物植入手術的觀察與護理．中國誤診學雜社，2007，7(6)：1361．

［4］王國強．心身疾病心理護理的實施．實用護理雜志，2000，16(6)：46．

［5］葛堅．眼科學.北京：人民衛生出版社，2005：P245．