淺析人工髖關節置換患者的健康教育

鄒吉鋒 趙小菲 王淑梅

隨著經濟發展和社會老齡化的加重，接受人工髖關節置換術的患者越來越多。人工髖關節置換已成為一項比較可靠而成熟的治療髖關節疾病的技術，它能有效的恢復關節的功能，解除髖部的疼痛，糾正畸形，恢復功能，提高患者的生活質量。健康教育是整體護理的一部分，有助于促進患者的耐受力，改善患者的預后。現進行總結分析如下。

1 臨床資料

本組為本科2008年6月至2011年6月收治的患者110例，其中男65例，女45例，年齡45～79歲，平均住院時間18 d;其中，全髖關節置換32例，人工股骨頭置換78例;股骨頸骨折84例，股骨頭缺血性壞死26例，頭臼受損，嚴重功能障礙，髖臼骨折術后9例。通過健康教育及精心護理，本組患者均康復出院。

2 健康教育

2.1 入院時的健康教育 護理人員應熱情接待患者，并用親切的語言介紹醫院的各項規章制度，以及病室環境，主治醫生和責任護士，以盡快消除患者的陌生感，盡快適應住院環境;詳細評估患者的自身一般情況，了解患者的健康狀況及護理需求，護士應系統、連續地從患者、家屬或病歷、已有的檢查記錄等多方面收集患者生理、心理、社會等方面的資料，制定有針對性的、具有個性化的護理措施，選擇適當的時機，應用適當的健康教育形式對患者進行持續性健康教育。

2.2 心理護理 因此類患者多數為中老年人，一般病程長且行動不便，想通過手術恢復肢體功能并解除痛苦，但由于患者對手術效果及其安全性不是太了解，因此對手術是否能夠成功仍抱有疑慮;針對患者的這種心理狀態，護理人員應特別注重患者的心理護理，使用通俗的語言耐心向患者及家屬介紹手術方法、優點、術者的技術及手術成功率，提高患者手術信心，消除緊張恐懼心理，這對戰勝疾病起到積極作用。

2.3 術前指導 教會患者進行直腿抬高鍛煉，練習股四頭肌收縮力量。具體方法：患者平臥床上，下肢伸直盡量抬高，然后放下，反復進行，為術后恢復打下良好基礎，術前需訓練床上大小便，以適應術后床上大小便;術前常規準備，備皮、皮試，做好各項術前檢查，根據醫囑給術前用藥，術前禁食12 h，禁飲4 h，術前導尿并留置尿管;加強營養，多食高蛋白、高維生素、易消化飲食，增強機體免疫力及術后傷口愈合力;向患者說明術前準備的必要性，減輕患者手術前的緊張和焦慮，提高手術適應能力，使其能主動配合治療。

2.4 術后基礎護理 術后嚴格觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，保持引流管通暢，并給予保暖、消炎、止痛、髖關節保護，避免術側關節內收內旋，保持患肢外展20°～30°，兩腿間放軟枕分隔開來，抬高患肢，消除腫脹等常規護理。

2.5 術后心理護理 大部分患者對手術的效果和術后注意事項不了解，對手術有顧慮，并常伴有悲觀消極等不良情緒。護理人員應積極與患者及其家屬交談，詳細說明手術的意義及術后注意事項，同時需說明康復訓練重要性，鼓勵其克服懶惰情緒及訓練的枯燥感。

2.6 并發癥的預防 老年患者在患肢制動前提下，將髖部整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部，1次/2～4 h，大小便后，要擦干局部，防止局部潮濕刺激，保持床面平整干燥，預防褥瘡發生;觀察末梢血液循環、足部溫度、股動脈、足背動脈波動情況，有無栓塞性靜脈炎的征象，觀察遠端感覺及運動功能情況，以檢測坐骨神經功能;保持室內空氣新鮮，囑患者深呼吸做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，痰黏者可做霧化吸入，鼓勵患者多飲水，保持會陰部清潔干燥。

2.7 康復訓練 術后第1天根據患者情況搖高床頭，但不可超過30°，指導患者適當進行踝關節背伸被動運動，做小腿三頭肌、股四頭肌等長收縮運動，促進下肢血液循環，防止肌肉萎縮，減少深靜脈血栓發生;術后第2天繼續腿部肌肉鍛煉，并可做不完全半橋運動，即髖屈曲10°～20°，然后以足跟部為支點做挺髖動作，在他人幫助下或雙手撐床，使臀部抬離床面，保持10s;術后第3天可增加練習伸膝，在膝下墊一軟枕，使屈膝約20°～30°，以膝部為支點，讓患者將小腿抬離床面做伸膝動作，并在空中保持10s，然后緩慢放下;術后4～7 d繼續患肢肌力訓練，監督患者在助行器或人員協助下站立練習，適當練習外展及屈曲髖關節;術后一周至出院：在平行杠或四腳助行器內進行健腿支撐、患腿前后交替邁步訓練，健腿支撐三點式步行，并逐漸過渡到步行訓練;訓練期間注意觀察患者有無不適，根據患者體質適當調整練習強度和活動時間，注意提醒患者用力時避免憋氣。

2.8 出院指導 循序漸進地增加訓練強度和活動時間;注意屈髖不要超過90°，如不要翹二郎腿，不要坐在床上屈膝，不能坐低凳和下蹲，不能彎腰取物等;避免做骨盆的旋轉運動，必須通過移動身體才能拿到東西時，需把整個身體都旋轉過來，以防關節脫位;患者3個月內平臥或半臥，避免患側臥，健側臥位時須在雙腿間夾軟枕，術后6個月內禁止髖關節內收，內旋，避免重體力勞動和劇烈運動;注意加強營養，補充多種維生素和鈣，注意飲食調配，出院3月后復查。

［1］孫愛華.健康教育在人工髖關節置換護理中的應用.當代護士，2008，(04)：95-96．

［2］王波.康復護理對人工髖關節置換患者術后的影響.中國中醫藥現代遠程教育，2011，3(9)：103．

［3］付桂紅.人工髖關節置換術120例護理體會.中國現代藥物應用，2009，3(4)：174．

［4］董青英.人工全髖關節置換術后中西醫結合康復護理.中醫正骨，2010，22(7)：78-80．