高齡患者白內障小切口非乳化人工晶體植入術圍術期護理

高愛華

高齡患者白內障小切口非乳化人工晶體植入術圍術期護理

高愛華

隨著人們生活水平的提高及醫療條件的不斷改善，高齡老人白內障患者日益增多，為提高老年人的生活質量，選擇一種適合高齡白內障患者的手術方式，一直被人們所關注，山東省棗莊市市立醫院自2004年1月至2009年10月對74例(76眼)高齡白內障患者實施小切口非超聲乳化及人工晶體植入術74例，經精心護理，效果滿意，現將圍術期護理體會現報告如下。

1 一般資料

本組74例(76眼)，男30例32眼，女44例44眼，年齡80～98歲，平均89歲，其中單純老年性白內障30例，糖尿病并發白內障20例，伴高度近視者6例，術前視力光感～0.1;晶狀體按LOCSⅡ分級，Ⅱ～Ⅳ級核16眼，Ⅵ級核50眼，Ⅴ級核10眼。

2 結果

術后1周矯正視力≥0.3者64眼，≥0.5者54眼，其中≥1.0者12眼;術后一月矯正視力≥0.3者67眼，≥0.5者65眼，≥1.0者17眼，效果滿意。

3 圍手術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 ①建立良好的護患關系:老年患者體質較差，思維較緩慢，反應遲鈍，護理人員要關心、體貼、管理、指導患者，注意觀察老年患者的全身情況，積極向患者家屬了解患者的心理狀態、性格行為、生活習慣，多與患者溝通。良好的護患關系具有支持和加強患者的防御功能及促進健康的作用;②做好心理護理:老年患者機體多項功能逐漸衰退，心理負擔重，術前易產生緊張情緒，護士應向患者詳細介紹術前準備、術中配合及術后可能出現的不適及注意事項，使患者對手術有全面了解，以減輕或消除緊張恐懼心理，穩定情緒，以最佳的精神狀態接受手術。

3.1.2 術前準備 告知患者術前晚要放松，勿飲濃茶和咖啡，保證充足的睡眠，按醫囑常規準時點眼藥，接到手術通知單后為患者剪術眼睫毛，剪睫毛時，在剪刀上涂紅霉素眼膏，確保剪掉的睫毛不落入眼內，同時要注意力集中，動作輕穩、準確，以免剪傷瞼緣皮膚，增加患者恐懼和痛苦。

3.2 術中護理

3.2.1 巡回護士配合 巡回護士在手術室門口熱情接待患者，減少其緊張情緒，提前告訴患者手術時頭面部應鋪無菌巾，只需露出術區，減少患者的恐懼心理，提醒患者術中盡量避免咳嗽、打噴嚏及隨意轉到頭部，如有不舒服可提前告訴醫護人員。按常規打好無菌包，備好各項器械。

3.2.2 器械護士配合 器械護士應熟悉手術過程，密切配合手術醫生進行手術。常規消毒鋪巾粘貼保護薄膜、球后或球周，麻醉在顳上或鼻上做自閉式鞏膜隧道切口，弦長約6 mm，深度約1/2鞏膜厚度，鏟形刀完成鞏膜隧道至角膜透明區內1.0～1.5 mm，于角膜緣2點位做輔助切口，用角膜刀在隧道底部穿刺入前房注入粘彈劑，環形撕囊或開罐截囊，直徑5～6 mm，水分離及水分層充分游離晶狀體核，擴大內切口使其大于外切口。將粘彈劑注入核下方及切口周圍，用晶狀體圈匙伸入核下方緩慢娩出，吸凈皮質，用粘彈劑充盈前房及囊袋將人工晶體植入囊袋內或截狀溝。沖洗前房用卡米可林縮瞳，球結膜下注射慶大霉素及地塞米松，結膜切口電凝閉合，用紗布眼罩覆蓋術眼。手術完畢，清洗纖維器械，小心輕放，避免碰撞，烘干上油保存。

3.3 術后護理

3.3.1 生活護理 術畢患者回病房后，囑其勿緊張，日常生活可正常進行。術后當天盡量休息，盡可能少下床活動。放松頭部，避免過多活動，切勿突然坐起、低頭、彎腰、提取重物，避免劇烈活動、咳嗽、打噴嚏，以防出血。

3.3.2 眼部護理 囑患者注意眼部衛生，勿將污水注入術眼，勿用不潔毛巾擦眼，注意不要碰撞術眼，用力擠眼等。每天換藥時，注意無菌操作并觀察眼瞼是否紅腫及結膜分泌物、瞳孔大小等情況，如有異常及時報告醫生并做相應處理。

3.3.3 飲食護理 注意飲食營養，保證有充足的維生素、纖維素、蛋白質，多食新鮮蔬菜和水果(糖尿病紅腫除外)，勿進辛辣食物，保持大便通暢，以減小對術眼的刺激，利于切口愈合。

3.3.4 用藥護理 遵醫囑準時點眼藥。點眼藥時，應用無菌棉簽輕輕向下牽拉眼瞼，并仔細觀察術眼局部情況，如病情需要，可遵醫囑靜脈滴注抗生素、甘露醇等。

3.3.5 出院指導 告知患者保持樂觀情緒，避免情緒激動的重要性，囑其注意保護術眼，介紹點眼方法及復診時間，告知如出現術眼視物模糊、畏光、流淚、疼痛、充血等不適，應立即回院就診。

4 討論

隨著白內障手術技術的日益完善，白內障摘除及人工晶體植入術已在高齡患者中廣泛開展，因高齡患者生理機能減退，晶狀體核大而硬，囊膜脆弱且缺乏彈性，耐受性差，大多數合并全身慢性疾病，選擇一種安全有效的手術方式，對于高齡白內障患者尤為重要。小切口非超聲乳化手術具有不需要特殊設備、操作簡單、不受硬核限制、術后視力恢復快、不增加手術并發癥等優點，其效果可與超聲乳化相當［1］。整個治療過程患者配合很重要，因此必須做好圍手術期護理，使患者了解手術過程，消除緊張心理。術前了解患者心理狀態、了解特殊患者的病情及手術情況，準備好術中用物，術中積極配合手術醫生，提高手術成功率，術后加強護理，嚴密觀察病情變化，做好健康宣教，禁止揉眼，按時眼部換藥及滴滴眼液等工作，從而保證術后獲得滿意效果。

［1］ 劉亞東，張黎.小切口非超聲乳化聯合推注式折疊型人工晶體植入術.眼科新進展，2005，25(2):166-167.

277100山東省棗莊市市立醫院