腦動脈瘤患者介入治療的護理體會

蘇金玲

腦動脈瘤患者介入治療的護理體會

蘇金玲

目的探討腦動脈瘤患者介入治療的護理措施。方法回顧分析45例患者的臨床資料。結果本組45例患者手術順利，術中無病死發生，植物生存1例，術后繼發腦血管痙攣14例，經臨床治療，恢復良好;44例患者動脈栓塞成功，術后復查動脈瘤未顯影，載瘤動脈供血正常，均康復出院，術后隨訪半年無再出血發生。結論采用的血管內栓塞技術治療腦動脈瘤具有創傷小、并發癥少、恢復較快的優點，圍術期良好護理措施是介入治療成功的關鍵之一，要加強護理操作規范，保證患者的治療效果。

腦動脈瘤;介入治療;護理

顱內動脈瘤主要見于成年人，是由于腦動脈局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起，主要癥狀多由動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血所致，具有較高的致殘率及病死率。隨著介入醫學的發展，腦動脈瘤栓塞術已成為腦動脈瘤的一種新技術。圍術期的精心護理對于介入治療的成功具有重要作用。我院自2008年6月至2010年10月共行腦動脈瘤介入治療45例，效果滿意，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例，其中男31例，女14例，年齡27～60歲;患者就診時表現為蛛網膜下腔出血、嘔吐、頭昏、頭痛、惡心。45例患者均經全腦血管造影證實，其中前交通動脈瘤15例，后交通動脈瘤17例，大腦中動脈瘤7例，大腦前動脈瘤6例;格拉斯哥評分(GCS)評分3～8分之間。

1.2 方法 均在全麻下經股動脈行介入治療，采用電解可脫式彈簧圈栓塞，術中根據動脈瘤所在位置或血管代償情況，酌情使用肝素，確認栓塞滿意后拔出導管鞘，壓迫穿刺點，彈力繃帶加壓包扎;術后絕對臥床24 h，并應用尼莫地平等擴血管藥物治療1～2周。

2 結果

本組45例患者手術順利，術中無病死發生，植物生存1例，術后繼發腦血管痙攣14例，經臨床治療，恢復良好;44例患者動脈栓塞成功，術后復查動脈瘤未顯影，載瘤動脈供血正常，均康復出院，術后隨訪半年無再出血發生。

3 護理

3.1 心理護理 護士需主動的與患者溝通，建立良好的護患關系。向患者及家屬介紹腦血管介入治療的方式及成功病例，認真說明栓塞術的目的及方法和注意事項，將手術危險性告知患者家屬，使患者對腦血管造影術有基本的了解，以利于患者配合手術順利進行。

3.2 基礎護理 指導患者多吃水果、蔬菜等含纖維素豐富的食物，鼓勵患者多飲水，防止用力排便增加顱內壓而誘發動脈瘤破裂引起再次出血，防止便秘，必要時遵醫囑給予緩瀉劑通便;注意保暖，預防感冒，防止劇烈咳嗽或打噴嚏，避免增加顱內壓引發再次出血。

3.3 術前準備 患者入院后做好病情評估，絕對臥床休息。完善術前各項檢查，針對患者的不同情況，遵醫囑行調控血壓、抗血管痙攣、脫水降顱壓、糾正水電解質紊亂等治療;術前6 h禁食禁水，備腹股溝和會陰部皮膚，做抗生素及碘過敏試驗，建立靜脈通道，指導患者深呼吸，學會有效咳嗽，全麻常規術前準備。

3.4 術中護理 暴露穿刺部位，嚴格無菌操作，患者平臥位，枕下置頭圈以固定頭部，頭部略高于心臟水平，減輕靜脈壓及瘤內動脈壓。保持呼吸道通暢同時給予氧氣吸入。保持靜脈輸液通暢，監測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度。術中若出現過敏反應主要用氟鎂松5 mg靜脈注射;若發生血栓栓塞等并發癥應及時行CT、DSA檢查，必要時溶栓治療。

3.5 術后護理

3.5.1 病情觀察 注意患者意識狀態、語言功能、肢體運動、生命體征變化，記錄24 h出入量及引流量，如有異常及時通知醫生處理。保持呼吸道通暢、給氧，如有嘔吐頭偏向一側。嚴格控制輸液的量及速度，注意保持水、電解質及酸堿平衡。注意患者有無頭痛、頭昏、失語、嘔吐、癲癇發作、肌力下降，嚴格控制血壓，避免因血壓過高而引起再次出血或由于血壓過低而造成腦缺血及腦梗死。

3.5.2 基礎護理 術后絕對臥床休息24 h，按時變換體位，防止肢體強直或攣縮變形，保持皮膚干燥、清潔。及時行腸內營養，保證患者足夠的營養供給。保持大便通暢，患者如有便秘可遵醫囑給予緩瀉劑，低壓灌腸同時練習床上排便。肢體活動障礙的患者，可協助其加強肢體功能的鍛煉，最大限度地提高患者的自理能力。

3.5.3 疼痛護理 介入術后穿刺肢體需處于制動、伸直、平臥的狀態，患者會感覺到全身酸痛，可給予患側翻身60°，或向健側翻身20～30°，交替更換體位，保持髖關節伸直，小腿可彎曲，健側下肢自由屈伸，隨時按摩受壓部位，減輕其痛苦。

3.5.4 并發癥觀察 腦血管痙攣表現為頭暈、頭痛、嘔吐、短暫意識障礙，多發生于術后12～24 h內，可給予抗血管痙攣藥物治療;若出現一側肢體無力，應懷疑發生腦梗死，經CT檢查確診后，可給予抗凝及擴容治療;術后嚴密監測血壓24～72 h，避免一切引起血壓驟升的因素。

4 小結

采用的血管內栓塞技術治療腦動脈瘤具有創傷小、并發癥少、恢復較快的優點，圍術期良好護理措施是介入治療成功的關鍵之一，要加強護理操作規范，保證患者的治療效果。

［1］ 韓紅梅，鄧小英，方艷雅.腦動脈瘤破裂患者術前防止再出血的護理干預護理實研與研究，2008，5(3):19-21.

［2］ 于淑華.38例腦動脈瘤患者介入治療的護理.實用心腦肺血管病雜志，2010，7(18):995-996.

［3］ 李穗燕.腦動脈瘤介入治療的護理體會研究.臨床醫藥實踐，2009，29:2149-2150.

457000河南省濮陽市人民醫院