腹腔鏡下實施直腸癌根治術手術的體會

曲 靜 王 穎 李 赫

腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的一個必然趨勢。隨著工業制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現在已被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇機會。四平市中心醫院作為區域內最大的綜和性醫療機構，成功開展腹腔鏡下直腸癌根治手術，現將配合步驟和體會總結如下。

1 適應證

直腸癌、DUCK'S期結直腸癌

2 術前準備

2.1 特殊器械準備 腹腔鏡手術系統及專用器械1套，超聲刀器械1套，高頻電刀，鞋帶。

2.2 麻醉與體位 采用全麻插管。截石位，臀部墊高。

3 手術經過

3.1 遞海綿鉗夾碘伏紗球消毒皮膚，鋪無菌巾，臀下墊雙層無菌中單，鋪腿套，留置雙腔氣囊導尿管，連接、檢查、調節腹腔鏡攝像系統、CO2氣腹系統和電切割系統。

3.2 遞11號刀的臍孔內下緣處做一個5 mm的小切口。

3.3 遞5 mm穿刺套管置入，注入氣體。從5 mm套管插入內鏡觀察腹腔情況。

3.4 在內鏡監視下遞11號刀在兩側腹壁戳操作孔3～4個，插入操作器械。

3.5 遞鞋帶阻斷病變近端腸管，分離乙狀結腸、直腸兩側腹膜，游離乙狀結腸系膜。

3.6 切斷腸系膜，清除周圍疏松組織及淋巴結，切斷血管及系膜。

3.7 在擬做人工肛門部位，做4～6 cm縱形切口，切除左下腹皮膚、腹外斜肌腱膜。

3.8 拉出乙狀結腸，切斷，近端縫合做人工肛門;結扎遠端向會陰部切口中移去。

3.9 關閉盆底腹膜后再充入少量CO2氣體，檢查縫合情況，沖洗。

3.10 放出手術野CO2氣體，拔出穿刺套管，關閉腹部切口。

4 結果

在腹腔鏡下實施直腸癌根治手術，顯示出比傳統手術方法更大的優點，手術創傷小，恢復快，痛苦少，無論是近期切口并發癥還是遠期腹腔粘連，都比傳統的開刀要大為減少，住院時間縮短至3～4 d，住院費用也大幅減少，患者的實際費用并不比傳統開刀手術高，所得的好處是顯而易見的。

5 護理配合體會

5.1 術前訪視，做好患者心理護理，親切地與患者交談，建立良好的護患關系，了解患者的思想顧慮，及時給予解釋、安慰和鼓勵。可向其宣教有關疾病知識，講解腹腔鏡手術方式、優點和成功率及醫生的技術經驗等，使其建立起對手術治療的信心，緩解患者術前的不安和恐懼心理，穩定患者的情緒，使其以最佳的心態接受次日的手術，保證手術順利進行。

5.2 物品準備齊全、保證性能、確保無菌。器械護士應提早洗手，按使用先后順序擺放，管理好器械臺。在熟練掌握手術步驟的前提下，主動、準確地配合手術，確保手術的順利進行，管理好腔鏡器械，避免損壞。術中嚴格遵守無菌技術操作原則滅菌的原則，用后器械要嚴格按照內鏡清洗消毒技術操作規范(我院使用無環氧乙烷消毒機)執行。

5.3 術中確保患者舒適安全，給全麻患者涂眼膏保護球結膜;左上肢測血壓自然平放在身體側，避免袖帶管道折疊;靜脈穿刺的右上肢不可過度外展，防止牽損傷臂叢神經;注意電刀的安全使用，防止灼傷患者。

6 總結

手術的成功，一方面取決于醫生的操作技術，另一方面則取決于護士熟練、準確的手術配合。因此，手術室護士術前做好患者及物品的充分準備;術中熟練掌握各設備及器械的應用，熟悉手術的第一步驟，緊密配合;術后注重儀器和器械的消毒和保養，設專人負責管理，這些都是保證手術高效和成功的必備條件。