淺談陰式子宮切除術的護理體會

張耀輝

陰式子宮切除術是經陰道操作實施子宮切除的一種手術方法。手術主要適用于子宮脫垂、陰道前后壁膨出、功能性子宮出血、宮腺肌病、子宮肌瘤、宮頸重度非典型增生等疾病。與傳統的開腹手術相比，陰式子宮切除術具有創傷小、住院時間短、醫療費用低等優點，所以備受廣大婦科疾病患者的歡迎。我院婦產科開展陰式子宮切除術并陰道前后壁修補術，通過術前積極準備，術中密切配合，術后精心護理，患者均無并發癥發生，身體恢復良好。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我院自2009年1月至2010年l2月共實施陰式子宮切除術68例，患者年齡最大78歲、最小40歲，平均56.4歲，均為良性疾病。術前進行血尿常規、出凝血時間測定、肝腎功能檢查、心電圖檢查、子宮附件B超、胸片等例行檢查，同時了解患者的基本狀況，掌握有無手術禁忌證等情況。子宮脫垂14例，子宮肌瘤19例，子宮肌腺瘤13例，功血5例，卵巢囊腫、畸胎瘤11例，宮頸原位癌6例。平均住院8 d，所有患者未發生并發癥，均痊愈出院。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 陰道及腸道準備 術前三日用0.5% 碘伏棉球擦洗陰道2次/d，擦洗時特別注意陰道穹窿部，術前陰道準備必須嚴格充分，確保陰道內清潔。遵醫囑口服抗生素(慶大霉素8萬 u，2 次/d，甲硝唑0.2 g，3 次/d，口服液體石蠟 30 ml，1 次/d)。食少渣飲食。

2.1.2 皮膚準備術前一日備皮，上至趾骨聯合上10 cm，下至陰部及肛周，兩側達大腿內側上1/3處，清洗臍部。

2.1.3 心理護理 正確運用護理用語與患者進行交流，加強溝通［1］。傳統的子宮切除術均采取開腹手術術式，患者及家屬對陰式子宮切除術有不同程度的擔憂，顧慮手術的安全性及有效性，有的患者擔心術后性欲下降，失去女性特征，衰老過快及術后自身狀態改變等。所以，要做好疾病健康教育工作，需向患者和家屬耐心細致的解釋此項術式的操作過程及安全性和有效性，適時講解生殖系統解剖及生理功能，根據不同的患者應用醫學知識解答患者的疑問，維護她們的尊嚴及人格。告知其手術后會停經、喪失生育能力，但不會影響日常生活和工作的，也可請一些術后患者現身說法，排除其顧慮，讓其以一種積極的態度，放松的狀態接受手術。

2.1.4 一般護理 術前一天給予皮試，抽交叉配血，4pm給予口服甘露醇清潔腸道，8pm禁飲食，術晨給予清潔灌腸，取下假牙、手飾等。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 陰式子宮切除術多采用硬膜外麻醉，患者回病房去枕平臥6 h，頭偏向一側，每小時監測血壓、脈搏、呼吸、體溫1次，并做好記錄。密切觀察患者神情，術后立即開始下肢伸屈和雙足背屈運動，術后6 h幫助翻身拍背，協助做好膝關節等床上活動，多做下肢活動，利于血液循環，避免下腔靜脈栓塞［2］，24 h可下床活動。術后傷口疼痛者，給予心理安慰，轉移注意力，必要時遵醫囑給予止痛劑。

2.2.2 會陰傷口護理 會陰部的護理要注意保持外陰清潔、干燥，避免尿液和糞便的污染，用0.5%碘伏棉球擦洗陰道及外陰部2次/d，觀察陰道內有無膿性及帶臭味的分泌物排出。陰式子宮全切除術后常規陰道填塞碘仿紗布，以保護陰道內傷口，壓迫止血，紗布于術后24 h做陰道清洗時輕輕取出并記錄。

2.2.3 尿管護理 術后需留置尿管2～5 d，此期間應密切觀察尿的顏色、性質、量，保持尿管通暢，每日用0.5%碘伏棉球擦洗尿管近段，尿道外口，外陰2次/d，每日更換貯尿袋，防止尿路感染。囑患者多飲水，增加尿量。遵醫囑拔尿管前1 d訓練膀胱功能(2～3 h開放1次)，促進膀胱功能恢復。拔管后督促患者及時排尿。

2.2.4 飲食與排便護理 術后禁食水6 h，6 h后可適量給予患者飲白蘿卜湯、番瀉葉茶，促進腸蠕動，有利于通氣。術后1 d進半流質飲食，禁甜食、奶制品及豆制品。肛門排氣后，給予高蛋白、高熱量、高維生素的普通食物，注意少量多餐，適當增加蔬菜和水果。忌生冷、辛辣的飲食，預防便秘及腹瀉，術后3 d無大便者，可口服液體石蠟80 ml，軟化大便易排出，或肛門內注入開塞露2支以促進排便，排便后清潔外陰及肛門周圍的皮膚。對于陰道前后壁及會陰修補的患者則術后不宜過早解大便，應用緩瀉藥物，配合飲食控制，一般于術后5～6 d大便為宜。

3 出院指導

出院指導也是一個重要的環節，主要以口頭指導為主，其次是書面形式及動作規范進行指導。囑患者術后2個月禁止盆浴和性生活，保持大便通暢，避免久蹲、久站、提舉重物等增加盆腔充血和腹壓的動作，注意休息，加強營養，預防感冒咳嗽。告知患者以后不會再有月經來潮，若有陰道流血等異常變化應及時就診，告知患者聯系電話。1個月后來院復查。

4 討論

通過對手術患者的成功護理，筆者體會到在開展新技術時護理工作的重要性，建立良好的護患關系，把患者的痛苦減小到最少。作為婦科護理人員應該充分利用語言，把健康教育貫穿到護理工作的始終，使患者懂得更多的疾病預防和保健知識，把一片愛心傳遞給患者，最終使患者達到身心康復。陰式子宮切除術和開腹手術相比，患者術中、術后痛苦輕，瘢痕小，不影響美觀，住院時間短，并發癥少。因此，得到了患者及家屬的認可，加上術前術后對患者實施整體化護理，促進了患者的康復，效果滿意。

［1］ 劉衛平，劉衛兵.護理用語與護患溝通.家庭護士，2008，6(3):831．

［2］ 洪珍蘭.陰式子宮切除術后并發下肢深靜脈血栓的原因分析及護理. 全科護理，2008，6(12B):3226-3227．