49例妊娠高血壓疾病臨床療效分析

狄海紅

對于孕產婦的妊娠高血壓疾病，尤其是出現重度或嚴重的并發癥，是造成孕產婦高死亡率的重要原因，同時妊娠高血壓疾病引發的早產、發育遲緩以及胎兒宮內窘迫被認為是造成圍產兒死亡的主要原因。本院于2009年12月至2010年11月期間對49例妊娠高血壓疾病的藥物治療與分娩情況進行總結與分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年12月至2010年11月期間共收治住院孕產婦408例，其中患有妊娠高血壓者49例，前期子癇46例，占93.9%;子癇3例，占6.1%。全部49例妊娠高血壓患者，年齡在22～39歲之間，平均年齡28歲，其中34例初產婦，15例經產婦。49例患者合并有胎盤前置者1例，胎兒宮內窘迫者6例，胎盤早剝者1例。入院時孕期大于37周者25例，孕期在33～36周者l5例，在30～34周者7例，不足28周者2例。

1.2 方法 對妊娠高血壓疾病孕產婦，密切觀察病情變化，對有妊娠高血壓或其他合并癥的孕產婦需要建立詳細保健卡，專人登記并記錄管理。仔細檢查并記錄血壓、心肺疾病、體重、水腫、腹水、眼底、尿量、尿常規、24 h內蛋白尿定量EKG凝血機制等指標，對手術結束分娩者，術前務必注意胎兒發育情況，注意胎心、胎動、羊水、胎盤等正常與否。

2 結果

所有49例孕產婦均治愈出院。其中足月生產25例，體重在2.4～4.2 kg之間，剖宮產者17例，應用產鉗生產5例，另有輕度新生兒窒息2例。在33～36周者15例，體重在2.36～2.84 kg之間，剖宮產2例。30～33周7例，體重在2.1～2.5 kg之間，剖宮產者1例，由于胎盤前置并伴有失血性休克癥狀，因此將新生兒重度窒息吸入性肺炎轉入兒科進行治療。不足28周者2例，由于有先兆子癇，繼而病情出現惡化，及時行引產手術。此外，另有早產者2例，其中1例7 h后死亡，另1例1 h后死亡。胎兒死亡率為4.2%。

3 討論

本組49例妊娠高血壓疾病孕產婦中，由于重度窒息吸入性肺炎而必須轉兒科進行治療1例，另1例由于出現新生兒早產硬腫也同樣需要轉兒科進行治療1例。還有2例未進行檢查，入院時癥狀與體癥均嚴重，采用藥物治療效果不明顯，病情有加重趨勢，及時行引產。新生兒由于早產，在產后7 h內死亡2例。死亡原因包括:孕產婦妊娠過程中合并妊娠高血壓，胎盤血管床出現小動脈痙攣現象，造成血管的管腔變窄，進而降低了子宮胎盤的血供應量，胎盤正常功能受限，造成了胎兒缺氧，表現為宮內胎兒發育受限，宮內胎兒出現窘迫癥狀，隨時都有發生危險的可能。所以提高產科保健服務的質量尤為重要，要做到早發現、早治療。尤其降低子癇抽搐及并發癥發病率，是使圍產新生兒與孕產婦死亡率下降的關鍵因素。

對妊娠高血壓疾病進行及時的、早期的診斷與治療非常重要。醫院需要安排定期進行檢查，建立完善的保健卡，仔細篩選高危，診斷出早期妊娠高血壓疾病的要采取盡早治療，避免出現子癇，降低并發癥發病率，延長孕周，盡最大努力來降低孕產婦與圍產兒的死亡率。硫酸鎂是目前治療妊娠高血壓的首選藥物，屬于治療的基礎用藥，用藥過程中必須規范硫酸鎂的解痙應用，用藥時一定要足量，同時注意用藥安全，使其達到理想的效果，在使用硫酸鎂的同時，降壓、擴容與利尿指征也可輔助進行，只有及時正確的治療，才能達到最佳治療效果［1］。

隨著孕產婦妊娠與分娩的完成，妊娠高血壓疾病能夠得到緩解并逐漸自愈，因此在治療過程中，恰當及時地使妊娠終止是最為重要的治療措施。終止妊娠，需要參考患者的病情狀況、B超結果以及胎齡大小，進行全面分析后做出決定。肺的成熟程度是判斷胎兒成熟度的主要依據，可以借助輔助檢查得知。分娩方式有陰道分娩與剖宮產［2］。陰道分娩比較適合于足月產孕婦，同時要求病情輕或子癇已得到控制，骨盆正常，宮頸條件也允許，從陰道分娩時間短，無宮內胎兒窘迫等合并癥者［3］。剖宮產則適合于病情較重的孕產婦，同時患者在短時間內病情不能控制，骨盆出現異常，宮頸條件不允許，不能行引產，宮內胎兒出現窘迫癥狀，子癇多發，藥物治療無效，病情不見好轉者。另外，對于患有HELLP綜合征者，不能選擇剖宮產，剖宮產需要根據產科各因素來決定［1］。

認真處理并發癥尤為重要。一旦出現HELLP綜合征，患者的血小板下降，肝酶水平升高，通過溶血綜合征確診，在及時進行治療HELLP綜合征的同時，需要立即終止妊娠過程。當出現并發性DIC時，需要在補充凝血因子的同時，可反復地使用小劑量的肝素，確保凝血因子時間為約20 min，以防止DIC出現惡化。另外，對于重度妊娠高血壓疾病孕產婦，必須確定是否合并有妊娠糖尿病、膽汁淤積以及肝炎等。

［1］ 許淑芳，申靜.妊娠高血壓疾病52例臨床治療分析.中國婦幼保健，2006，21(5):727-728．

［2］ 董悅.妊娠高血壓疾病的分類及診治進展.中華婦產科雜志，2003，9:586-588．

［3］ 周長浩，李增寧，房桂英，等.妊娠高血壓疾病婦女血清胱抑素C檢測的臨床意義.臨床薈萃，2006，14:1028-1029．