小兒高熱驚厥56例治療體會

秦秀芬

熱性驚厥國內(nèi)習慣稱之為高熱驚厥(FC)是兒科常見急癥之一，是小兒驚厥中最常見的一種，其與發(fā)熱有關的非顱內(nèi)感染所致的驚厥。其發(fā)病突然，多數(shù)發(fā)病前無任何先兆。患兒高熱及早治療，小兒易發(fā)生驚厥，驚厥未得到及早有效的控制，持續(xù)時間較長并反復發(fā)作，可轉化為癲癇等后果。現(xiàn)將我院兒科自2005年1月至2010年10月收治的56例高熱驚厥患兒的治療情況、復發(fā)因素分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2010年10月收治FC56例，均符合FC診斷標準［1］，男33例，女23例，年齡0～9歲，均為首次發(fā)病，其中2～5個月2例，(3.57%)，6個月至3歲44例(78.57%)，4～9歲10例(17.85%)。上呼吸道感染24例(42.85%)，化膿性扁桃體炎15例(26.78%)，支氣管肺炎4例(7.14%)，小兒胃腸炎 10例(17.85%)，麻疹 2例(3.57%)。首次發(fā)病 FC時腋下體溫37.9℃ ～41℃，其中37.9℃ ～ 39℃ 10 例(17.85%);39.1℃ ～41℃ 46 例(82.14%)。

1.2 診治方法 本組熱性驚厥由感染性疾病引起，均針對原發(fā)病的治療，常規(guī)吸氧，補液，積極使用退熱藥物和物理降溫措施;同時均行抗驚厥治療，一般首選安定止驚，首次0.05～0.1 mg/kg靜脈緩慢注射;驚厥控制后，可根據(jù)體溫情況和發(fā)作次數(shù)使用安定0.1～1.0 mg/(kg/d)，分3次口服，連服1～3 d;發(fā)作時間長、次數(shù)多考慮有顱壓高者可以適當給予20%甘露醇、地塞米松等治療;可適當營養(yǎng)腦細胞，需要時調節(jié)水電解質平衡及糾正酸堿紊亂。轉化為癲癇的患兒可按癲癇治療。

1.3 預防措施 在住院期間和出院時醫(yī)生要叮囑小兒家長:加強教育宣傳，讓家長對FC足夠認識;小兒在高熱時，易引起抽搐;平時加強身體鍛煉，講衛(wèi)生，免受涼;注意觀察小兒精神和身體變化狀況，一旦小兒發(fā)熱，要及時治療原發(fā)病和控制溫度，最好到醫(yī)院就診，預防驚厥的出現(xiàn)，即使出現(xiàn)驚厥也能及早得到控制;一旦發(fā)生驚厥，則要采取積極有效的措施及早控制驚厥發(fā)作。

2 結果

2.1 經(jīng)積極治療本組患兒住院期間未再發(fā)生驚厥，全部病例均無癥狀出院。

2.2 復發(fā)情況 經(jīng)隨訪或再次住院的56例FC中有10例復發(fā)，占17.85%，其中復發(fā)1次7例，2次2例，1例5次1例。復發(fā)者首次發(fā)病年齡均在3歲以下。

2.3 預后 住院絕大多數(shù)痊愈出院，全部無癥狀出院，絕大多數(shù)預后良好。隨訪6月至4年。復發(fā)者有10例，其中有1例發(fā)展為癲癇，發(fā)生率為1.78%，發(fā)展為癲癇1例驚厥時間過長、發(fā)作次數(shù)多、復發(fā)次數(shù)多。

3 討論

熱性驚厥是小兒時期最常見的驚厥性疾病，兒童期患病率3% ～4%，首次發(fā)病年齡多于生后6個月至3歲間［1］。經(jīng)過積極有效治療，絕大多數(shù)患兒遠期預后良好。其發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與小兒腦發(fā)育不成熟，腦組織的化學成分，酶活性及神經(jīng)興奮抑制遞質動態(tài)平衡處于不穩(wěn)定狀態(tài)有關［2］。本組病例資料與報道一致。FC易于復發(fā)，首次FC后的驚厥復發(fā)率為30%～40%，其中一半會有1次以上多次復發(fā)。75%的再次發(fā)作發(fā)生在首次后1年內(nèi)，99%在2年內(nèi)［3］。可能與積極有效的對癥治療并結合全面的綜合治療有關。高熱驚厥的急救措施包括下面幾點［4］:①保持呼吸道通暢。②迅速控制驚厥，減少腦細胞的損傷。③吸氧。④降溫。⑤病因治療及支持療法。小兒高熱驚厥的預防:加強體育鍛煉，均衡營養(yǎng)，增強小兒體質，減少感染性疾病的發(fā)生。既往有高熱驚厥病史的患兒，當體溫超過38℃應立即降溫，可聯(lián)合使用解熱鎮(zhèn)痛藥和物理降溫方法。對發(fā)作持續(xù)時間長、復發(fā)次數(shù)多或有高熱驚厥家族史可預防用藥，一旦有發(fā)熱立即應用抗驚厥藥直至痊愈。分析與復發(fā)相關因素［5］:①首次得病年齡越小越易復發(fā)。②首次發(fā)作發(fā)熱溫度低復發(fā)率高。③有癲癇及高熱驚厥家庭史者易復發(fā)甚至發(fā)展為癲癇，說明遺傳因素在高熱驚厥有一定影響。④首次發(fā)作持續(xù)時間越長越易復發(fā)。⑤低鈉血癥復發(fā)率高，高熱驚厥小兒血清鈉濃度明顯降低，并且驚厥次數(shù)與血鈉濃度相關。對高熱驚厥的患兒，如腦電圖出現(xiàn)癲癇波，臨床上又出現(xiàn)無熱驚厥繼續(xù)發(fā)作，超過2次即可診斷為癲癇，應進行抗癲癇治療，避免造成腦損害［6］。小兒在高熱時，易引起抽搐。患兒發(fā)熱時應及時治療措施，預防和避免驚厥發(fā)生，一旦發(fā)生驚厥，則要采取積極有效的措施及早控制驚厥發(fā)作。要為了減少小兒高熱驚厥的發(fā)生，平時加強身體鍛煉，講衛(wèi)生，免受涼。在出院時醫(yī)生要叮囑小兒家長:加強教育宣傳，讓家長對FC足夠認識;注意觀察小兒精神和身體變化狀況，一旦小兒發(fā)熱，要及時治療原發(fā)病和控制溫度，最好到醫(yī)院就診，預防驚厥的出現(xiàn)，即使出現(xiàn)驚厥也能及早得到控制。

［1］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:401．

［2］ 蔣莉，蔡方成.高熱驚厥預后與防治的研究進展.中國實用兒科雜志，1999，14(1):51．

［3］ 左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:424．

［4］ 王慕狄.兒科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:219．

［5］ 張奇.小兒熱性驚厥126例臨床分析.中原醫(yī)刊，2004，10(31):20．

［6］ 李瑞林，郭亞樂，周戮平.熱性驚厥的新進展.臨床兒科雜志，2002，20(4):2452-2461.