剖宮產(chǎn)術中宮腔紗條填塞止血的臨床應用

劉一秀

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦婦死亡原因首位，是導致全球產(chǎn)婦死亡和疾病的常見原因［1］。我院從1997年對剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血采用宮腔填塞紗條止血152例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自1997年3月至2010年3月，我院共實行剖宮產(chǎn)4000例，術中出血＞1000 ml者168例，對其中16例未經(jīng)過填紗只用“8”字縫合及肌內注射欣母沛止血做為對照，對其中152例采用宮腔紗條填塞止血，患者年齡18～40歲，平均25.6歲，初產(chǎn)婦130例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，孕周36～44周，平均38周。

1.2 治療方法 術前積極糾正貧血，備血，備宮腔紗條;所有孕婦均采用持續(xù)硬膜外麻醉;全部行子宮下段橫切口，其中10例因胎頭深陷，行丁字形切口;第一次手術114例，第二次手術把38例;術中胎兒娩出后常規(guī)使用縮宮素20u宮體注射收縮子宮;胎盤剝離后，胎盤剝離面開放的血竇用可吸收縫線“8”字縫合及冷鹽水紗布壓迫止血，并按摩子宮，經(jīng)上述處理仍有活動出血且出血量≥500 ml者立即采用宮腔填塞紗條

1.3 剖宮產(chǎn)的手術指針 前置胎盤8例(5.2%)，瘢痕子宮30例(19.73%)，雙胎妊娠15例(9.87%)，胎兒宮內窘迫20例(13.16%)，臀位10例(5.58%)過期妊娠10例(5.58%)，胎盤早剝2例(1.31%)，持續(xù)性枕后或枕橫位47(30.92%)，羊水過少6例(3.95%)，恥骨聯(lián)合分離4例(2.63%)，

1.4 剖宮產(chǎn)出血的原因及出血量 術中平均出血1400 ml(1000～3000 ml)，平均輸血598(200～2000)ml，其中胎盤剝離面出血43例，平均出血1500 ml，宮縮乏力109例，平均出血1200。

1.5 宮腔填塞紗條的方法 宮腔紗條為自制，4層，5.0 cm×2.5 m不脫脂棉紗布條，用消毒劑碘伏浸透擠干，填塞時術者左手放在腹壁，固定于子宮體，右手將紗條送入宮腔，從上至下均勻而結實地填滿宮腔，至子宮切口處用卵圓鉗夾持紗條另一端從宮頸口送入陰道內以便于取出，然后依次填滿子宮下段，將預留紗條全部填入子宮切口下方，不留空隙，然后從切口兩端向中間縫合，如無活動出血則關閉切口，注意縫合時切勿縫住紗條，以免取出時困難［2］。

1.6 術后處理及隨訪 監(jiān)測生命體征，予以廣譜抗生素預防感染3～5 d，促宮縮、觀察子宮底高度及陰道出血情況，并糾正貧血、營養(yǎng)支持治療。術后24 h取紗條，拔紗前30 min肌注哌替啶100 mg，術中靜脈滴注縮宮素20 U，消毒外陰后從陰道緩慢向外拉出紗條。術后全部切口產(chǎn)后42 d行B超檢查子宮復舊及切口愈合情況。

2 結果

152例宮腔填塞組全部病例術后均達到確實可靠的止血效果，術后2、24 h出血量較對照組明顯減少，兩組比較有統(tǒng)計學差異，(P＜0.05)，宮腔填塞組輸血量明顯少于對照組，而且對照組因產(chǎn)后出血量多行子宮切除術16例，

宮腔填塞紗布24 h后取出均順利，陰道僅有極少量暗紅色積血，無異味，觀察至出院，惡露均正常，其中體溫＞38.5℃40例，術后3 d體溫均恢復正常，惡露無臭，腹部切口甲級愈合，術后血白細胞正常，產(chǎn)后42 d行B超檢查子宮復舊及切口無異常。

3 討論

20世紀90年代以來，我國剖宮產(chǎn)率直線上升，有些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率達到40～50%，最高的甚至達80%，而社會因素剖宮產(chǎn)的逐年增加設剖宮產(chǎn)上升的一個重要原因，也是手術并發(fā)癥增加的主要因素之一3，致剖宮產(chǎn)出血的病例也有所增加，據(jù)報道剖宮產(chǎn)近期出血率可達5% ～6%(黃敏潔4)。認為一般陰道分娩出血達500 ml，剖宮產(chǎn)出血可達1000 ml者才出現(xiàn)低血容量表現(xiàn)，故主張以產(chǎn)后24 h出血1000 ml定義為產(chǎn)后出血。

其止血機制:機械性壓迫胎盤剝離面，使子宮內壓力高于子宮內膜血管壓力，使出血停止或減少，進而，等待機體發(fā)揮自身的凝血功能而形成血栓止血。同時刺激子宮感受器通過大腦皮層激發(fā)子宮收縮。本組通過對152例剖宮產(chǎn)術中大出血者，經(jīng)傳統(tǒng)子宮按摩、注射縮宮素、8字縫合或子宮動脈上行支結扎無效，出血達1000 ml者采用宮腔紗條填塞這一古老的止血方法，全部病例成功，無一例切除子宮，且宮腔填塞組的產(chǎn)后出血量少，輸血量少，降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出血切除子宮的風險。剖宮產(chǎn)術中填塞宮腔紗條可能引起感染，術中采用碘伏填塞，保留了碘伏這一廣譜消毒劑的特性，加上術后使用廣譜抗生素預防感染，無一例發(fā)生產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后42 d復查，子宮復舊均正常，故認為其操作簡單，取材方便，方法容易掌握，且效果肯定，在剖宮產(chǎn)大出血搶救中既能迅速控制出血，又能避免切除子宮，維持患者正常生理及生育功能，容易在基層醫(yī)院推廣實施，尤其適用于基層醫(yī)院治療剖宮產(chǎn)術中難治性出血。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］胡婭莉，周重宛，金溶溶，等.子宮腔紗條填塞術在控制剖宮產(chǎn)術中的應用.中華婦產(chǎn)科學雜志，1998，33(1):431.

［3］周虹，鐘玲，劉建，等.社會因素剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的臨床評價.中華實用婦產(chǎn)科學雜志，2007，10:637-02.

［4］黃敏潔.產(chǎn)后出血的治療.中華實用婦產(chǎn)科學雜志，2000，378:356.