靜脈溶栓治療128例腦梗死的護(hù)理心得

任麗 周璐

尿激酶靜脈溶栓是治療腦梗死的有效方法，我們應(yīng)用靜脈溶栓治療腦梗死患者128例，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理心得報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男72例，女56例，年齡52～72歲。有高血壓病史，血壓在200/120 mm Hg以內(nèi)。頭顱CT或MRI證實(shí)無出血且為早期梗死，其中首次發(fā)現(xiàn)腦梗死123例，大面積腦梗死5例，患者入院時癱瘓肢體肌力均在Ⅲ度以下，意識清楚、昏睡、昏迷等無明顯意識障礙，無出血傾向及溶栓禁忌證。

1.2 治療方法 對患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，采用尿激酶1.0×106IU加生理鹽水100 ml靜脈滴注，溶栓后12 h給予阿司匹林150～300 mg/d口服，24 h后加用抗血小板抑制劑。低分子肝素鈉4 000 U2次/d皮下注射，連用7 d后停用低分子肝素鈉，阿司匹林改為50～75 mg口服，1次/d，長期服用，治療后10 d復(fù)查顱腦CT。

1.3 護(hù)理心得

1.3.1 溶栓前的準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑立即吸氧，24 h心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，行顱腦CT檢查，化驗(yàn)血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能各種有關(guān)標(biāo)本。準(zhǔn)備好溶栓藥物、搶救藥物及搶救用品，以便迅速進(jìn)行溶栓治療。

1.3.2 血壓監(jiān)測 腦梗死患者中，80%有原發(fā)性高血壓史。血壓控制水平應(yīng)在132～152 mm Hg/75～90 mm Hg為宜。血壓過高或過低，都屬溶栓禁忌證。

1.3.3 心理護(hù)理 患者存在不同程度對溶栓的顧慮，向患者或家屬耐心解釋尿激酶溶栓是目前治療腦梗死最徹底有效的方法，以便消除患者的憂慮、恐懼感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者配合，達(dá)到最佳治療效果。

1.3.4 溶栓中護(hù)理 24 h心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，

嚴(yán)密觀察生命體征及意識狀態(tài)，每15 min向患者了解語言功能，肌力等恢復(fù)情況。建立靜脈通路，準(zhǔn)確掌握靜脈滴注時間，確保尿激酶在30 min內(nèi)完成。在靜脈滴注過程中應(yīng)密切觀察患者口腔黏膜有無出血、鼻衄、瘀斑、黑便、血尿等，尤其腦出血是靜脈溶栓治療嚴(yán)重并發(fā)癥，如疑有腦出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做出相應(yīng)處理。若發(fā)現(xiàn)患者有意識障礙、再次出現(xiàn)偏癱，或者原有癥狀加重，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時脫水降低顱內(nèi)壓［1］。

1.3.5 溶栓后護(hù)理 溶栓后2 h內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，24 h內(nèi)在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下以床上活動為主。

溶栓后1周，能下床活動者，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，先室內(nèi)，后室外，鼓勵患者多作功能鍛煉。

防止廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)僵直。飲食合理，注意營養(yǎng)飲食，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、含豐富維生素、易消化的食物。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，翻身拍背，防止壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。監(jiān)測24 h尿量，保持大便通暢。

2 結(jié)果

靜脈溶栓后2 h，102例療效顯著，神經(jīng)功能恢復(fù)快;24 h內(nèi)，10例基本痊愈;第3天有5例基本痊愈;第7天有2例基本痊愈;第14天119例均達(dá)到了溶栓效果，其中有5例發(fā)生復(fù)發(fā)性腦血栓，發(fā)生顱內(nèi)出血3例，3 h后出現(xiàn)再癱瘓1例。

3 討論

尿激酶是從人尿中提取的纖溶酶原激活物，能直接使纖溶酶原變成纖溶酶，從而發(fā)揮溶解血栓的作用，尤其對新形成的血栓效果好［2］，溶栓治療是唯一能使閉塞血管即刻再通、迅速恢復(fù)血流的方法，可縮小梗死面積。溶栓治療的時機(jī)是腦梗死治愈的關(guān)鍵，“治療時間窗”這一概念的提出，為早期溶栓治療提供了理論基礎(chǔ)。因此在癥狀發(fā)生6 h內(nèi)盡早給藥治療使血管再通，可快速恢復(fù)梗死區(qū)微循環(huán)，恢復(fù)腦血流的早期再灌注，減輕缺血程度，限制神經(jīng)細(xì)胞及其功能的損害。但應(yīng)嚴(yán)格掌握溶栓適應(yīng)證、禁忌證。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生了解病情，篩選病例，迅速做好溶栓前的準(zhǔn)備工作，及時建立靜脈通道，準(zhǔn)備溶栓藥物等。溶栓前充分做好患者及家屬的心理護(hù)理，使患者能很好地配合治療。掌握用藥時間和速度，注意觀察病情，做好各種護(hù)理記錄。

［1］邱紅梅，呂美霖，胡玉玲，等.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療30例護(hù)理體會.貴州醫(yī)藥，2007，31(2):189.

［2］王愛麗，梁莉，張賀真，等.溶栓治療急性腦梗死的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊，2007，5(4):228.