冠心病患者介入治療臨床護理

黃銳

經皮冠狀動脈介入術是一種有效的冠心病治療診斷技術，冠心病患者介入治療開展較少，術后監護護理難度較大，我科于2010年2月至2011年6月對80例冠心病患者行經皮冠狀動脈介入治療，在術后精心護理效果十分理想，現將術后護理的體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科于2010年2月至2011年6月收治冠心病冠狀動脈介入治療患者80例，男49例，女31例，平均79.5歲，陳舊性心肌梗死患者22例，不穩定性心絞痛35例，糖尿病38例。

1.2 治療方法 采用經皮冠狀動脈介入治療，橈動脈徑路32例，股動脈徑路48例;術前口服拜阿司匹林100 mg，1次/d，氯吡格雷用量為75 mg，1次/d。

1.3 結果 本組患者手術均十分順利，術后出現1例心源性休克和2例頻發室性期前收縮，經胺碘酮抗心律失常治療后恢復正常并應用主動脈內球羹反搏，改善血流動力學狀況以增加心肌灌注，2周后均好轉出院。

2 護理

2.1 一般護理 做好皮膚護理老年患者的內衣褲應選質地柔軟、吸濕性能強且通氣性好的棉制品。保持床單位清潔整齊，定時翻身，按摩骨隆突部位，防止發生壓瘡。保持臥床老年患者的皮膚表面不過干、過濕，避免摩擦，防止損傷，防止手表、指甲劃傷皮膚。做好口腔護理，及時清理痰液，保持呼吸道通暢。保持病室內安靜、整潔、溫度適宜，光線柔和，同時做好安全保護。飲食護理老年患者應養成合理的飲食習慣，選擇低膽固醇、低動物脂肪、低糖、低鹽、富含維生素、粗纖維素及植物蛋白的食物。限制攝入脂肪、碳水化合物，補充維生素、水分。提供適量無機鹽，高血壓患須嚴格控制鈉鹽攝入量，每日不超過5 g。烹調應注意色、香、味，同時注意烹調時間和溫度，盡量減少維生素的流失，少量多餐。為增強腸蠕動，飲食中適當增加富含纖維的食物，進食不宜過飽，保持大便通暢。注意飲食衛生，忌食煙熏、燒焦、腌制、發霉或過燙的食物，以防疾病發生。在進餐過程中應注意進食的安全。

2.2 專科護理 預防保健教育①戒煙：戒煙在冠心病二級預防中占有重要位置。對患者進行吸煙有害的教育，幫助其戒煙。③控制高血壓：控制高血壓的主要目的是最大程度地降低患者心血管疾病的危險性，把血壓控制到“理想”或“正常”水平。積極降低低密度脂蛋白、膽固醇已成為二級預防之首要任務。通過制作、講解各種宣傳卡片、手冊，教會患者如何調節飲食，降低血脂，減少心血管事件的發生。④防治引起心力衰竭的誘因：絕大多數心力衰竭發作均有誘因，常見的是感染，特別是呼吸道感染，要注意預防。用藥護理老年患者用藥的不良反應較年輕人高3～7倍。首先要讓患者知道藥物都有一定的副作用，同時讓患者知道如何正確服藥，不可自行加減，要按時服藥。勿自行縮短或延長服藥的間隔時間。超患者容易健忘，口服藥必須服藥到口。靜脈輸液要有計劃地應用血管，在輸液過程中，應根據病情調節速度，還要密切觀察心、肺、腎功能情況，防止發生肺水腫。肌內注射速度要緩慢，邊注射邊觀察，發現問題立即停止注射。控制血糖水平：控制血糖目的在于減少老年患者血管病變的危險因素。了解患者的焦慮程度，耐心做好解釋工作，幫助患者矯正心理行為障礙。有些患者及家屬不了解冠心病的嚴重性及危險性，忽略醫護人員交待的注意事項，致使患者出院后放松看護。

2.3 出院指導 ①起居環境：老年患者出院后應保持居室光線充足、空氣清新、合適的溫濕度，并告知環境對疾病的影響。②保證睡眠：患者睡前可用溫水洗腳以消除疲勞養成早睡早起的習慣，冠心病夜間發作較多見夜間突發不適及時呼救。③預防措施：患者對心血管疾病的危險性要有預防措施，患者易發生便秘以引起其重視，改變飲食習慣，必要時備緩瀉藥。④個人衛生：在患者身體允許的情況下洗澡使患者明確洗澡是誘發冠心病的急性發病原因，洗澡時間不超過20 min要掌握和控制安全洗澡的時間并告知缺氧的早期癥狀及洗澡過程中的反應。選擇通氣良好的環境淋浴避免應激狀態下洗澡。洗澡時勿忘帶上急救藥品，如出現胸悶心悸等癥狀應馬上停止洗浴情況不好時立即到醫院就診。

3 討論

冠心病患者行經皮冠狀動脈介入治療應充分地做好術前準備;術后在監護室進行生命體征監測;提高護士對患者術后并發癥發生率的認識，采取針對性的觀察和護理［1］;對患者的心理護理，應圍繞慢性疾病病程長、易反復等特點，加強健康教育，安慰鼓勵患者。

［1］謝輝，曾旭芳.齡冠心病病人行經皮冠狀動脈介入治療的術后監護護理. 全科護理，2011，8(5)：1145-1146.