電子陰道鏡對宮頸癌診斷的探討

薛麗霞 蘇曉麗

宮頸癌(Carcinoma of Cervix)，是全球婦女惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于乳腺癌的一種嚴重危害婦女健康的疾病。湯潔等［1］篩查了2478例婦科門診就診患者，HPV感染率高達36.3%，其中高危型感染81.0%。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，世界每年新發(fā)現(xiàn)的宮頸癌有45.9萬例，我國每年新發(fā)現(xiàn)宮頸癌有13.5萬例。臨床常用的診斷方法有碘試驗肉眼觀測宮頸著色情況、巴氏涂片觀察宮頸細胞、液基細胞學檢查、陰道鏡檢查、宮頸及宮頸管的活組織 、分子生物學檢查等。各種檢查方法均有一定的適用范圍。陰道鏡可將欲觀察的病變部位放大10～40倍，可觀察病變部位血管及上皮改變，操作方便，對患者傷害小，可及時拍攝照片便于保存，有著極廣泛的應(yīng)用價值。本研究選取我院2008年3月至2010年收治的240例疑似宮頸癌患者，采用電子陰道鏡檢查診斷，與細胞組織學檢查進行比較，取得良好效果，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組240例宮頸癌患者，年齡22～66歲，平均年齡35.2歲;孕次1～4次，平均1.8次;產(chǎn)次1～4次，平均1.2次。納入標準:肉眼檢查難以確定病變細微結(jié)構(gòu)，長期按宮頸炎癥治療效果不佳，肉眼觀察未見異常但陰道脫落細胞液基薄層細胞學檢查見鱗狀上皮病變，宮頸活檢見宮頸上皮非典型增生，患者及家屬主動要求行陰道鏡檢者。所有患者均有程度不同的白帶增多，血性白帶，宮頸糜爛及接觸性出血等。

1.2 診斷方法 采用電子陰道鏡檢查輔助診斷。電子陰道鏡金科威SLC-1000B型，由專業(yè)醫(yī)師進行。囑患者檢查前24 h內(nèi)不做宮頸涂片、宮頸活檢、宮頸治療及性交。取患者膀胱截石位，放置窺陰器暴露宮頸，注意勿損傷宮頸造成出血而影響觀察，調(diào)節(jié)焦距去除宮頸表面及陰道內(nèi)分泌物，涂生理鹽水于低倍鏡下觀察宮頸病變情況，然后放大倍數(shù)循視野觀察，根據(jù)宮頸病變情況，于宮頸表明涂3%醋酸及碘，觀察局部鱗狀上皮、柱狀上皮及交界處顏色、形態(tài)及血管變化等病變，可疑病變定點活檢送病檢。以病理組織學診斷為金標準，分析電子陰道鏡診斷宮頸癌的特異度、敏感度、陽性預測值、漏診率。

1.3 診斷標準 參考彭丹丹等的相關(guān)標準進行［2］，略有改動。移行區(qū)內(nèi)無異常上皮，無異型血管及異常腺開口為正常轉(zhuǎn)化區(qū);醋白上皮及碘陰性區(qū)采用RCI評分法進行，總分0～2分為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅰ級，3～4分為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅰ～Ⅱ級，5～8分為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅱ～Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

電子陰道鏡檢查總陰性數(shù)76例，陽性數(shù)44例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅰ級20例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ～Ⅱ級12例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅱ～Ⅲ級12例。電子陰道鏡檢查敏感度為96.1%，特異度為88.3%，陽性預測值為80.3%，漏診率為6.2%。宮頸活檢組織病理學檢查中，正常轉(zhuǎn)化區(qū)163例，活檢陽性77例，宮頸上皮內(nèi)瘤變75例，浸潤性宮頸癌2例。

3 討論

陰道鏡可在強光源下放大觀察宮頸及下生殖道的形態(tài)，可協(xié)助診斷外陰、陰道及宮頸病變。可從形態(tài)學及組織學上了解宮頸及下生殖道病變情況，為篩查無癥狀宮頸病變的有效方法。陰道鏡放大觀察宮頸鱗柱交界，然后通過醋酸試驗觀察宮頸上皮對醋酸的反應(yīng)，宮頸顏色，表面形態(tài)及轉(zhuǎn)化區(qū)邊界等。通常異常陰道鏡影像為轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)可見局限性厚重致密的醋酸白色上皮，點狀血管，異型粗大血管，鑲嵌，異常腺開口及白斑等。陰道鏡圖像僅可反應(yīng)子宮頸上皮組織形態(tài)學變化，無法反應(yīng)病變實質(zhì)，可能出現(xiàn)圖像變化與病變程度不一致，從而出現(xiàn)假陽性及假陰性結(jié)果，因此在電子陰道鏡檢查的同時行病理檢查是完全必要的。

本研究采用5%醋酸溶液及Lugol碘液作為陰道鏡檢查試劑，提示陰道鏡檢查敏感度為96.1%，特異度為88.3%，與文獻報道的稍有差異［4］，考慮可能與所采用的試劑及陰道鏡圖像分析評判標準不同有關(guān)。陽性預測值為80.3%，與文獻報道稍有差異［5］，考慮可能與檢查人員經(jīng)驗不足，出現(xiàn)遺漏等隨機誤差過多而導致假陽性過多。因此，在應(yīng)用電子陰道鏡檢查時，需認真觀察準確分析陰道鏡圖像，有必要時進行會診以提高檢查的準確度。

綜上所述，電子陰道鏡可在一定程度上提高宮頸癌前期病變檢出率，降低假陽性率及假陰性率，是一種簡單易行，可重復使用，利于隨訪的檢查方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］湯潔，馬向薇，張寧.2478例婦女宮頸人乳頭瘤病毒(HPV)普查結(jié)果分析.中國實驗診斷學，2010，14(7):1119-1120.

［2］彭丹丹，鮑先范.電子陰道鏡在宮頸癌早期診斷中的價值.華中醫(yī)學雜志，2009，33(4):209-210.

［3］景明來.電子陰道鏡在宮頸癌前期病變診斷中的臨床意義.中國初級衛(wèi)生保健，2008，22(2):44.

［4］肖小紅，覃琴，滕伍娣.電子陰道鏡篩查宮頸病變480例分析.中國婦幼保健，2007，22(5):3604-3605.

［5］段仙芝，張瑞清.電子陰道鏡篩查宮頸病變180例臨床觀察與分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2008，40(8):918-921.