骨盆骨折并后尿道斷裂患者的人性化護理

寧萬珍

外傷致骨盆骨折合并后尿道斷裂是外科常見的疾病。骨盆骨折合并后尿道斷裂的患者，疾病恢復期長，需較長時間的臥床治療休養，實施人性化系統化整體護理，對提高治愈率、減少并發癥有積極作用。本組56例，49例不需長期擴張尿道，占總的87.5%。無1例護理并發癥發生。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007～2009我院共收治骨盆骨折合并后尿道斷裂的患者56例，男年齡16～58歲，均于傷后24 h內就診。全部病例診斷為后尿道斷裂。在規范處理其他嚴重損傷后，56例均在傷后36 h內接受一期尿道會師術治療。全部病例應用的Foley導尿管均在4周后拔除。

1.2 治療護理結果 56例隨訪4～36月。骨盆骨折均在6個月內愈合。全部病例中49例拔管后行短期尿道擴張后，均能自行排尿，且尿線較粗;另有7例尿線變細，需定期擴張，均無尿失禁，無護理并發癥發生。

2 主要問題及相關因素

人性化護理模式提倡的“以患者為中心”，將患者視為一個生物、心理、社會的完整的人，并以此作為設計護理程序、制定護理管理制度的出發點和歸宿［1］。本組護理是從體現人性化服務理念著手，以護理程序為框架，以誠信、理解尊重、換位思考等人性化服務理念取得患者及家屬的信任，以誠懇的態度、親切的語言與患者溝通，全面了解分析評估影響患者康復的主要問題，針對性制定和實踐護理計劃。

2.1 焦慮、恐懼 突發事故致患者骨盆骨折并后尿道斷裂，患者角色強化，心理上在短時間內難以承受，加上病情重、需要較長時間平臥臥床治療休養、對疾病的發生發展、轉歸和手術方式及手術效果缺乏認識，擔心預后功能是否能恢復;特別是經濟狀況較差的患者更是憂心重重。本組患者大部分是一家之主，受傷后不僅不能為家庭創造價值，且需花錢治療，還要家屬照料，患者變得少語、易怒，有的甚至拒絕治療、拒絕飲食。這些焦慮、恐懼的心理極大地影響患者的治療和康復。

2.2 舒適改變 骨盆骨折、后尿道斷裂的損傷和尿道會師術切口疼痛較劇烈，患者的舒適度大大降低;加上體位限制、外傷致多處軟組織損傷、會師術恥骨聯合上膀胱造瘺和氣囊尿管的刺激，產生一系列膀胱刺激癥狀，使患者疼痛、不適感加重。

2.3 潛在并發癥 骨盆骨折并尿道斷裂行會師術后，有發生尿道狹窄的危險。較長時間限制平臥臥位骶尾部等長期受壓部位，有發生皮膚完整性受損的危險。長期臥床，肺活量減少，肺功能降低，易發生墜積性肺炎;長期臥床，活動減少腸蠕動減弱，易發生便秘;長期臥床，易發生廢用性肌萎縮，致關節強直、足下垂等。

3 護理措施

3.1 心理疏導 分析患者產生焦慮、恐懼的原因，主動、耐心地、有針對性地進行健康教育和心理支持。據患者的年齡、職業、文化程度，采取個性化的疏導。積極了解患者心理、家庭、社會狀況，實實在在地幫他們解決困難。如對家庭經濟狀況較差的患者主動與主管醫生溝通，幫助選擇既能保證療效又經濟實惠的治療方法和用藥，以減輕患者的經濟負擔。護理人員平時及時巡視病房觀察病情，用親切的語言多與患者和其家屬交談，給其以親近和信賴感。在治療護理中向他們反復講解、介紹骨盆骨折并后尿道斷裂的發展、轉歸及其相關的知識，講明檢查、手術、治療用藥、飲食、鍛煉、注意事項，講明術中置膀胱造瘺管、放置導尿管和術后絕對平臥的目的和須注意的事項，講明早期的康復訓練方法、目的意義等，讓患者及其家屬消除疑慮，解除焦慮、恐懼心理，以積極的態度面對疾病、參與護理計劃制定，積極配合治療、護理和康復訓練。

3.2 舒適的護理 患者舒適度的改變，主要是外傷致骨盆骨折后尿道斷裂、軟組織損傷和手術切口疼痛所致。首先要積極主動地舍身處地、和顏悅色、誠懇地與患者溝通，說明損傷后1～3 d內比較疼痛，尤以夜間為重，并向患者講明損傷疼痛的性質、部位和規律，從而提高患者對疼痛的耐受力。必要時遵醫囑應用鎮痛藥。其次是設施人性化，病室光線柔和，走廊有防滑提示，地面刷防滑塑膠，洗手間放防滑墊等。三是做好基礎護理，做到說話、走路、關門、操作輕，保持病床單位平整、整潔、安全、安靜、舒適的病室環境，給患者創造良好的治療休養環境。四是在不影響治療的前提下，鼓勵患者看書、看電視、聽音樂，以分散注意力，減輕疼痛感。

3.3 管道護理 本組病例均施行了尿道會師術或尿道會師+尿道端部分吻合或周圍組織縫合+術后牽引術，患者術后需留置導尿管和膀胱造瘺管。留置導尿管和膀胱造瘺管是治療尿道損傷最基本的最重要的方法。因此，必須做好管道護理。一要固定牢固。保持通暢，防止扭曲、受壓、脫落、阻塞。保留尿管須2～3周，期間禁止更換尿管。造瘺管留置1周，拔管前先夾管，觀察其是否通暢。排尿困難或造瘺口有漏尿則延期拔管。拔管后排尿時，教會患者如何按壓瘺口，以減少滲出。二要保持牽引的有效性。氣囊導尿管呈45°角牽引，重量為500 g，牽引1周。三要預防感染。引流袋要低于恥骨聯合水平。保持尿道口、會陰清潔，每天消毒2次。每天在無菌操作下行恥骨膀胱造瘺管沖洗、更換尿管引流袋，及時傾倒尿液，保持引流袋低于恥骨聯合水平。保護造瘺口周圍的皮膚，每天更換敷料，外涂氧化鋅軟膏。四要觀察記錄尿液的顏色和量。

3.4 潛在并發癥護理

3.4.1 尿道擴張的護理 尿道損傷的患者常并發尿道狹窄。指導患者及時、定期進行尿道擴張?；颊吣蚓€變細時，及時進行尿道擴張，防止時間過長引起尿道擴張困難。本組7例尿線變細，為預防其尿道狹窄，去除導尿管后每周尿道擴張1次，持續3次后改為1月1次，持續2次后視情況而定。首次尿道擴張時因尿道狹窄，疼痛劇烈，護士要先向患者說明尿道擴張的重要性和配合要領后，再進行尿道擴張。尿道擴張術后詢問患者首次排尿困難與否、尿流變化及尿液的顏色和量，對出現血尿的情況向患者解釋清楚，減輕患者恐懼心理［2］。

3.4.2 便秘的預防 多數患者由于排便的習慣方式、排便環境的改變，不習慣臥床和旁邊有人排便，以至于不排便引起便秘。此時，我們要耐心地向患者說明按時排便的重要性，營造排便環境，幫助患者排便。平時指導患者多食富含粗纖維的粗糧、蔬菜、水果和潤腸通便的蜂蜜和堅果仁等，鼓勵多飲水。指導示范避免便秘的按摩方法，20 min/次，3次/日，促進腸蠕動。發生便秘，積極處理。當患者便秘不能排出時，護士應戴手套用液體石蠟油潤滑后將食指輕輕插入肛門掏出干結糞便，解除患者便秘痛苦。

3.4.3 體位的護理 本組患者治療休養需平臥位，且時間達3月左右，不能側臥。要每天給予1次床上擦浴，保持皮膚清潔;每2 h平托起患者，按摩受壓部位，受壓部位涂爽身粉。指導患者做深呼吸、上肢做擴胸運動，定時給予拍胸、扣背，預防墜積性肺炎。

3.4.4 指導功能鍛煉 長期平臥臥床患者易引起肌肉萎縮、關節關節僵硬、足下垂等。因此，長期臥床患者功能鍛煉尤為重要，它既可以防止雙下肢深靜脈血栓形成，又可以防止肌肉萎縮、關節僵硬、足下垂，促進血液循環，促進骨折愈合，還能增強機體抵抗力促進機體康復。鍛煉應據患者的總體情況由被動運動過度到主動運動，范圍由小到大，由淺到深，由單關節到多關節，有床上到床下，循序漸進，逐步到位。功能鍛煉是改善局部血液循環，促進愈合及康復的重要措施。故應向患者講解其重要性，以調動其主觀能動性，并在醫護人員的正確指導下進行合理有效的功能鍛煉，以早日康復［3］。

4 出院指導

建立《患者出院康復指導卡》，便于患者進行科學的功能鍛煉。一方面護士在《患者出院康復指導卡》的基礎上，寫明個體患者康復需注意的問題。另一方面護士要教會患者或家屬進行科學康復鍛煉的方法和注意事項。如:如何正確使用拐杖，以期肢體、關節早日康復;如何保持飲食規律，預防便秘;如何觀察排尿情況，當尿線變細時，及時進行尿道擴張，預防尿道狹窄等。

5 小結

骨盆骨折并尿道損傷的病例中，膜部尿道穿過尿生殖膈，是后尿道最易損傷的部位。尿生殖膈含橫紋肌，它附著在恥骨下枝，當擠壓傷引起骨盆骨折時，尿生殖膈移位骨折端和血管叢損傷引起大出血，常合并休克和尿外滲［4］。需及時觀察搶救，需將人性化的整體護理貫穿于患者救治、護理及各項功能康復指導的始終。本組56例，在積極處理出血休克、固定骨折的基礎上，通過對心理疏導、細心護理導尿管和膀胱造瘺管、指導患者及時進行尿道擴張，取得滿意效果。實踐證明，只有加強人性化護理，才能最大限度地降低并發癥，促使患者早日康復。

［1］袁劍云，金喬.系統化整體護理模式病房建設.北京:衛生部護理中心教育委員會組，1995:81-86.

［2］邵正榮，張靜，韓詠梅.骨盆骨折合并尿道斷裂的護理.中國正骨，2007，19(6):80.

［3］李健嫦，曾瑩，柯曉燕.骨盆骨折合并尿道斷裂患者的系統化整體護理.國際護理學雜志，2009，28(1):29-30.

［4］裘法祖，孟承偉.外科學.第四版.北京:人民衛生出版社，1999:529.