70例下頜角肥大患者整形術后護理

劉偉

長期以來，有關改善臉型的問題一直受到人們關注。因為臉型與容貌美丑關系密切，理想的臉型能夠給人們留下較為美好的印象。臉型如果不理想，即使五官長得再好，有時也會讓美感喪失殆盡，使人在心理上和社會適應上感到壓抑。隨著美容醫學的飛速發展和人民生活水平的不斷提高，想通過手術矯治下頜角肥大以獲得“瓜子臉”或“鴨蛋臉”的人數日趨增多［1-3］。下頜角肥大的整形手術已經成為當代女性面部美容整形外科手術中最為常見的手術之一。下頜角的大小、位置以及形態對女性的面部美感具有較大的影響。一般下頜角肥大對機體的功能沒有明顯的影響，影響主要表現在女性對面部美感的影響以及女性心理方面的影響。目前的手術治療方法主要包括兩種，一種是通過下頜角截骨整形，另一種是通過咬肌整形。近些年來，不需切除咬肌的下頜角整形手術已被大多數美容專家所推崇［3-5］。我院從2006年12月至2010年12月期間，共通過手術治療下頜角整形女性70例。年齡19～54歲，平均34歲。我院主要通過口內入路，而且不需切除咬肌的“一次性下頜角弧行截骨術”進行整形手術。盡管手術難度較大，但有效提高了患者對術后的滿意度。

1 術前準備

1.1 心理護理 一般下頜角整形患者大多對手術期望值較高，期望能夠借助手術達到“改頭換面”的目的。但治療結果經常與術后結果并不一致。院方在患者入院后需要詳細向患者介紹手術的過程、復雜性以及術后可能出現的并發癥，提前讓患者對整形手術有一個客觀的認識，主要是使其認同整形手術存在的風險。另外，通過給患者介紹大量的成功病歷，能夠讓患者對整形手術充滿自信。整形患者大多會有自卑心理，醫護人員的熱情周到的服務能夠消除其自卑和焦慮心理。首先介紹醫院環境，以加強與患者的初步溝通，然后介紹主治醫生和護士的情況等來努力消除患者的術前恐懼心理。醫護人員一定要遵守職業道德，對患者的隱私絕對保密，贏得患者信任，將會有事半功倍的效果。

1.2 術前治療與檢查 在入院前需要除去患者口腔中的感染病灶，治療牙髓炎或牙周炎等可能引發感染的誘因。入院后需要進行1∶1比例的頭顱正側位以及下頜全景片輔助觀察，能夠確定患者下頜角肥大的程度以及下牙槽神經管的具體位置，有助于選擇手術方案。手術前需要觀察X光片，以及其他術前各項常規化驗。術前7 d用漱口液漱口，3次/d，避免出現口腔感染。術前一日晚要求流質飲食，并且要求術前6 h內禁食與水。

2 術后護理

通常術后患者的左右下頜角對稱，并且實際患者下頜角切除量和電腦模擬設計切除量的誤差控制在5%范圍內，表示手術成功。在70個病例中，術后有92%患者下頜角切除誤差控制在5%范圍內，85%的患者左右下頜角對稱。另有2例患者因設計不當、4例由于心理問題而不滿意。全部患者采用全身麻醉手術，術后48 h進行心電監護和面罩吸氧，觀察其生命體征，注意呼吸變化。術后需要禁食，通過靜脈補充每日所需營養。術后7日進流質食物，給予抗生素避免感染。

3 出院指導

實施下頜角整形術患者住院通常為6～10 d，在出院時要去掉外敷料，不要食用較硬食物，術后3～6個月面部的咬肌將逐漸出現廢用性萎縮現象。3～6個月后患者面部將形成自然優美的線條。

4 小結

術前護理人員要同患者進行充分的溝通，講解醫患雙方進行互相密切合作的重要性，目的是要達到最好的治療效果。在下頜角整形術護理過程中，醫護人員要具備較高的事業心和責任心，必須具備扎實全面的護理知識與護理技能，還要加強自身文化、理論、素質方面的修養。通過積極的心理護理、嚴格謹慎的無菌操作、細心的觀察，最終讓患者滿意。值得強調的是，我們還需要努力多向國際先進水平學習和借鑒，使自身護理經驗和能力得到進一步提高。

［1］李寧毅，馬彥博，谷方，等.下頜骨的連續橫斷層解剖與可視化模型.中華醫學美學美容雜志，2008，14(1):1-4.

［2］王瑤，仇樹林.中國美容醫學.西安:中國美容醫學雜志社，2003:321-322.

［3］陳小平，宋建良.下頜角肥大的治療現狀及進度.中華醫學美學美容雜志，2007，13(2):125-128.

［4］周常青，王毅超，李東.美容就醫者體像障礙評分與術后滿意度的相關性分析.中華醫學美學美容雜志，2007，13(5):299-301.

［5］羅金超，歸來，朱敬民.咬肌與顱面形態的關系.中華醫學美學美容雜志，2007，13(4):204-206.