1例患兒急性腮腺炎合并泌尿感染中醫護理體會

雷芳

急性腮腺炎中醫稱作痄腮，是由風溫邪毒引起的急性傳染病，臨床以發熱，耳下腮腫疼痛為主要特征，傳染源主要是患者的唾液，鼻咽分泌物，隨飛沫傳播疾病，其并發癥為睪丸炎，卵巢炎，胰腺炎，還可繼發腦膜炎。此病例，需要醫護人員兼備必要的醫學知識和豐富的臨床觀察能力的重要性及配合醫生早期診斷，及時治療的必要性。

1 病例介紹

患者男，10歲，學生，住院號143242，與2011年4月11日發熱，咽痛2 d，尿常規，BLDⅢ，PRD±，曾在門診靜脈滴注抗菌素2 d，無好轉，以“感冒”“水腫”入院。入院癥狀:頭昏，發熱38.5℃，畏寒，咽痛。尿檢異常BLDⅢ，PRD±，無肉眼血尿，舌質紅，苔白膩，脈浮數，次日體溫39℃，兩腮腫脹疼痛，以耳垂為中心漫腫，咀嚼時腮部疼痛，嘔吐二次，為胃內容物，無腹痛，納少，嗜睡，大便干，小便黃，尿頻。血常規:白細胞正常，淋巴細胞42%，中性粒細胞正常，尿BLDⅢ，PRD±。既往有腎炎病史。根據舌脈癥狀及臨床表現，確診為“急性腮腺炎”。治擬青霉素，喜炎平和中藥辯證施治，以清熱解毒，軟堅散結為原則。配以局部冷敷和青黛涂于腮腺腫大處，第四日，體溫降至38℃，腮部疼痛未減，嘔吐一次，尿檢不正常，第8天，體溫正常，腮部腫脹減退，疼痛減輕，精神好轉，尿檢正常，治愈出院。

2 護理體會

2.1 整體評估患兒，找準護理重點。

2.1.1 生理因素 患兒主觀的癥狀是發熱，咽痛，尿BLDⅢ，PRD±，腮腺腫大疼痛，由于既往有腎炎病史，易將治療，護理引入誤區，從而延誤治療。根據宋《瘡瘍經難全書·痄腮》說:“此毒受在牙根耳聤通過肝腎氣血不流，壅滯頰腮，此是風毒癥”故而出現尿BLDⅢ，PRD±，綜合分析患兒既往病史及臨床表現，尿檢不正常為合并感染，不為主要癥狀。確定的護理問題是:①發熱;②腮部腫脹疼痛。

2.1.2 心理因素 患兒無傳染病接觸史，體質差，臨床癥狀逐漸加重，由于面臨期中考試，害怕影響學習，每次嘔吐和高熱時就很緊張，針對患兒這一心理狀態，主要問題是:對疾病恐懼感和對疾病認識不足。

2.1.3 社會因素 患兒系獨生子女，生病后，大量的親屬探視，流露出過分的緊張和關心加重了患兒的恐懼心理。

2.2 護理措施

2.2.1 加強病房管理，防止疾病傳播 根據明《外科正宗·痄腮》說:“痄腮乃風熱，濕痰所生，初發寒熱。”除說明了病因，還明確指出痄腮具有傳染性。采取的措施是將患兒置于單獨隔離病房，避免與其他患兒接觸，隔離期至腮腺腫脹消退為止，并將所有與患者接觸物品用每1000 ml水含有效氯500 mg的消毒水浸泡消毒，室內保持空氣新鮮，每日通風二次，室溫保持在18～22℃有效防止疾病傳播。

2.2.2 做好發熱的護理，防止呼吸道繼發感染 由于高熱機體分解代謝增強，營養物質大量消耗，機體失水，護理時鼓勵患兒多飲水，靜脈輸液補充液體，營養物質和電解質，從而稀釋體內的毒素，防止并發癥的發生。發熱期間臥床休息，做好體溫的監測，高熱時行冰袋及酒精擦浴和藥物降溫，半小時后，復測體溫，防止虛脫。

腮腺開口于口腔內，如果口腔不清潔，易被口腔內的細菌侵入腮腺而引起感染，因此，保持口腔清潔十分重要，我們在護理時具體措施是每日早晚，飯前飯后生理鹽水漱口一次。

2.2.3 加強營養，提高機體免疫力，減輕疼痛 高熱時，由于迷走神經興奮性降低，使胃腸活動和消化吸收降低。另一方面，基礎代謝增加，營養物質，能量消耗增加。護理時:①加強營養，易消化，低鹽，流質半流質飲食，避免咀嚼，忌辛辣，堅硬，油膩的食物，減少疼痛。②消炎止痛，腮腺腫痛明顯時，局部用青黛醋調敷于腮部，每日二次，5 d后，疼痛減輕，腫脹消退。

2.2.4 嚴密觀察病情變化，防止并發癥 該患兒由于護理觀察仔細，治療及時，體溫39℃時就及時控制了發熱，入院就開始局部敷藥，控制了腮腺腫大，避免了睪丸炎，腦膜炎等并發癥發生。

2.2.5 做好心理護理，促進身體康復 患兒對疼痛極度敏感，害怕打針吃藥，住在隔離病房，孤獨感強烈表現為煩躁，吵鬧，不服從治療護理，因此在護理中，要做到有預見性，針對性。通過耐心和藹可親的向患兒講解“良藥苦口”的道理，告訴患兒只要每日按時服藥就能使身體康復，早日出院。另外，我們加強操作技能，靜脈穿刺做到穩準輕，一針見血，減輕疼痛感，將好的治療效果及時的告訴患兒，鼓勵其戰勝疾病的信心，適當的給患兒聽音樂，看小人書，分散注意力，消除緊張和恐懼心理。

3 出院指導

本例患兒病情特殊，有腎炎病史，由于腎炎復發，險將診斷引入誤區，經過住院治療后，發熱，腮腺腫大疼痛基本痊愈，但出院后為減少疾病的復發和傳播，在出院前有計劃的進行衛生健康教育做好消毒隔離工作十分重要:①幫助患兒養成良好的衛生習慣，春秋為疾病多發期，應寒暖適度，及時加減衣被，防止外邪入侵。②指導患兒合理膳食，強調提高機體的免疫力，飲食宜高蛋白，如肉魚蛋類，高維生素含鈣多的食物，忌辛辣油膩之品，食物不可太咸，宜清淡。③注意外界環境與心理環境的調節，避免煩惱，排除不利身心健康的因素，合理安排作息時間，勞逸結合。

［1］陳實功.外科正宗.中醫古籍出版社，1997:189.

［2］竇漢卿.瘡瘍經難全書.北京:中醫古籍出版社，1995:28.