對“衛氣營血辨證”的體會

齊寶芳 王朝陽

中醫學的衛氣營血辨證，是《傷寒論》六經辨證的發展，也是外感熱病常用的一種辨證方法。它代表病證發展由淺入深的四個不同的層次或階段，用以說明溫熱疾病發展過程中的病情輕重、病變部位、各階段的變化規律。這就是中醫學常說的，“衛之后方言氣，營之后方言血”的道理。溫病的發展，一般是按衛、氣、營、血這四個階段傳變的。病在衛分或氣分為病淺，病在營分或血分則為病深。

1 對溫熱病進行衛氣營血辨證

中醫學把感染性熱性疾病統稱為溫熱病。溫病的發病特點是起病急、發展快、變化多。如常見的感冒、流感、麻疹，肺炎、流腦、乙腦、傷寒、流行性出血熱等許多傳染病、流行病多屬中醫學溫熱病范疇，中醫學多按衛氣營血來進行辨證論治。

1.1 衛分證候 發熱、惡風寒、頭痛身痛，體倦，咳嗽，鼻塞、無汗或汗少，口渴或不渴，舌邊尖紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數或浮緊。此類證候多見于感冒、流感或其他感染性疾病的早期。

1.2 氣分證候 高熱，不惡寒，反惡熱，汗多、氣粗，口渴喜冷飲，脈洪數或滑數，舌紅，舌苔由白轉黃或黃而干燥;病重可有大便燥結，腹痛或壓痛，甚至胡言亂語，狂躁不安。此可見于感染性疾病的高熱期。但由于氣分證涉及的范圍較廣，病情較復雜，故辨證時必須注意分清熱傷于肺，證候為發熱，咳喘，痰粘稠，口渴，甚至呼吸迫促，鼻翼扇動，舌紅，苔黃，脈數。可見于大葉性肺炎、麻疹合并肺炎等病。

1.3 營分證候 發熱以夜晚較盛，心煩，不思睡，神志恍惚，口不太渴，有時可有昏睡或胡言亂語，皮膚可見隱隱斑疹，舌紅絳，苔少，脈細數。此類證候可見于感染性疾病的嚴重階段。但治療時還需分清以下幾點:

1.3.1 氣營(血)均受熱傷 高熱、煩渴，皮疹隱現，舌質深紅，舌苔干黃，脈洪大數。可見于斑疹傷寒、流行性出血熱等病。

1.3.2 熱傳心包 神志恍惚不清，甚或昏迷，胡言亂語，或手常抓空摸床等。此常見于高熱患者的昏迷期。

1.4 血分證候 持續發熱，夜晚為甚，班疹顯露，可有出血(如吐血、鼻出血、便血等)，有的可神志昏糊，胡言亂語，狂躁;手足抽筋，舌質深紅或紫晦干燥，苔少或無，脈細數。可見于感染性熱病的嚴重階段或晚期，或有毒血癥時。

2 衛氣營血辨證的特點

由上可知，衛氣營血辨證有如下特點:

其一:衛氣營血證候各有其特征。衛分證以惡寒發熱等表證為特點;氣分證以發熱，不惡寒，反惡熱的陽熱亢盛之證為主;營分證以心煩，不眠，時有譫語之心神不寧為主，可見斑疹隱隱，舌質紅絳;血分證則以班疹透露，出血之耗血、動血為主，伴見神昏譫妄，抽搐，舌質深絳或紫晦而干燥為特征。

其二:衛氣營血的四個階段不是孤立地截然劃分的，而是相互聯系、相互影響的。如有的在起病之初，不一定出現衛分證候，就向氣、營、血分傳變;也有的衛分證候未消除，而氣分證候即已出現，或氣分證仍在，而營、血分證卻迭見等。

3 衛氣營血辨證的科學性

中醫學的衛、氣、營、血辨證是否有其科學性呢?國內有人通過臨床診治和實驗研究探討溫病的傳變規律，認為溫病的“衛氣營血”各期的證候是有其一定的病理學基礎的，其傳變規律與某些急性傳染病的病情發展有相似之處。

“衛”主一身之表(體表的防衛力)，是溫熱病的初期階段。雖由于季節和氣候的不同，衛分證候的表現可不一樣，但都有其共同的主要證候，如風溫、暑溫、濕溫、秋燥等的表證，都有發熱惡寒、熱重寒輕、苔白、口微渴或不渴、咳嗽，脈浮或濡數等證候。此主要為上呼吸道炎癥的體表神經血管出現的反應。

氣分證的出現多晚于衛分證，其病理學基礎，多以毒血癥的癥狀和由高熱所致的體液與電解質代謝紊亂為主。此時，實質臟器可見混濁腫脹的功能紊亂，并可見有關傳染病的特異性病理變化。

營分證是溫病時氣分證繼續發展的證候，其病理變化以中樞神經系統的組織變性、壞死較為突出，凝血系統紊亂以及血管壁的中毒性損害多有進一步發展。

血分證是溫熱病的危重階段，其病變的主要表現為中樞神經系統，心、肺、肝、腎等多種臟器的損害則更為嚴重，人體反應性和抵抗力明顯減弱。

4 衛氣營血辨證與三焦辨證、六經辨證合參

衛氣營血辨證常與三焦辨證參合進行。上焦包括心肺，肺的證候相當于“衛分”的證候，肺衛的病邪深入，則傳至心包而出現“營分”的證候。中焦包括脾胃，中焦溫熱或濕溫，常表現為“氣分”證候。下焦包括肝腎，多見“血分”證候。如再結合六經辨證，則太陽表證，相當于“上焦”和“衛分”證候;陽明、少陽、太陰證候，相當于“中焦”和“氣分”證候;少陰與厥陰證候，相當于“上焦”、“營分”和“下焦”、“血分”證候。

衛氣營血本來是人體正常組織和功能的一部分。人體患溫熱疾病時，可按衛氣營血先后發生相應的病理改變，且有一定的變化規律。故中醫借用衛氣營血來概括溫熱疾病四個不同階段的證候，用以說明溫熱病發展過程中病位的深淺、病情的輕重、病勢的進退，并為治療溫熱疾病提供依據。所以，溫熱疾病的衛氣營血辨證，這四者在生理上的含義是不相同的，它指的是溫病由表及里、由輕至重的四個分期，也提示了人患疾病時，病理與生理的錯綜復雜關系，是現代病理生理學的雛型，也更與現代醫學的分病期、分階段的診斷方法相類似。