小兒支原體肺炎X線診斷

劉旭忠

支原體肺炎是小兒呼吸道感染的常見疾病之一，近年來，其發病率有明顯上升趨勢，其X線表現具有多樣性，缺乏特異性[1]。筆者總結我院支原體肺炎臨床資料并對其X線表現進行分析，有助于對本病的認識和診斷水平。

1 臨床資料

收集160例小兒支原體肺炎患者，均為我院2010年6月至2011年5月門診或住院患兒，年齡6～14歲，其中男93例，女67例。診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》[2]診斷標準。①多見于年長兒。②發熱，熱型不定，病程1～3周，刺激性咳嗽，可似百日咳樣咳嗽，痰勃稠，可帶血絲，年長兒可有咽痛、胸悶、胸痛等，嬰幼兒起病急，可喘憋及呼吸困難。③體征不明顯，嬰幼兒雙肺能聞及哮鳴音及濕啰音。④部分患兒有肺外表現，如心肌炎、溶血性貧血、腦膜炎、肝炎、腎炎、消化道出血等。⑤冷凝集試驗陽性(＞1∶32)可做參考，恢復期血清支原體抗體4倍以上升高有診斷意義，血中肺炎支原體-IgM抗體檢測陽性。⑥胸部X線表現類型:以肺門陰影增濃為主;支氣管肺炎改變;間質性肺炎改變均一的實變影。

本組患者臨床表現:刺激性干咳或伴咳痰146例，占91.25%，發熱152例，占95%，43例。體格檢查:肺呼吸音粗78例，占48.75%，干啰音66例，占42.25%，濕啰音16例，占10%。實驗室檢查:白細胞正常125例，占78.12%;白細胞略升高35例，占21.88%;介于10×109/L～13×109/L之間。支原體PCR檢查，均為陽性。血清冷凝集反應陽性150例，占93.75%，效價范圍介于1∶32～1∶512之間。全部病例在發病14 d內攝取第一張胸片并于治療2周后復查胸片，觀察治療效果。所有病例在確診為支原體肺炎后，應用阿奇霉素或紅霉素等大環內酯類藥物及維生素治療。

2 結果

2.1 間質浸潤性病變在胸片上表現為肺紋理增多、增重，主要以一側肺葉分布為主29例，占18.13%;伴肺門陰影增大6例。以一側肺段分布，呈網點狀或小結節狀陰影26例，占16.25%。

2.2 小葉性實質浸潤性病變在胸片上表現為小斑片狀陰影35例，占21.88%。

2.3 肺段實質浸潤性病變在胸片上表現為大片狀陰影累及1個或2個肺段36例，占22.5%;自肺門向肺野外呈扇狀分布的大片狀密度增高陰影18例，占11.25%;右肺病灶26例，占48.15%，左肺病灶28例，占51.85%;下肺病灶40例，占74.07%，上肺病灶14例，占35.93%。

2.4 胸膜病變肺段實質浸潤性病變明顯的病例，在病灶同側出現胸膜改變，其中有10例患兒出現胸膜反應;8例少量胸腔積液，2例大量胸腔積液。

2.5 治療后復查胸片間質浸潤性病變均在2周內全部吸收，小葉實質浸潤性病變共35例，其中30例在2周內全部吸收。肺段實質浸潤性病變54例，42例在2周內全部吸收，胸膜病變4例在2周內全部吸收。

3 討論

支原體肺炎感染主要通過呼吸道飛沫傳播，流行病學表現為間歇性發病，長時間緩慢傳播;以秋、冬季節發病率較高，流行周期為4～6年，可發生于任何年齡，肺炎支原體傳播的易感群體為兒童[1-4]。肺炎支原體感染后由上呼吸道向下呼吸道蔓延，首先引起急性上呼吸道感染，下行感染可引起支氣管炎、肺炎、毛細支氣管炎等，并發癥包括腦炎、心肌炎等[4，5]。臨床表現起病較為緩慢，病程較長，癥狀較輕，大多數以刺激性干咳為主，病初也可有發熱，可有局限性干啰音和細濕啰音，可迅速消失。支原體肺炎感染者同時也可有神經系統受累，心肌損害，關節、肝、腎功能損傷等肺外表現[2，4]。據有關資料報道，支原體肺炎誤診率高達45%，因此，盡早明確診斷，及早治療，以免延誤病程[4，5]。

支原體肺炎X線表現有多種變化，對縱隔增寬者應注意與縱隔腫瘤鑒別，肺門陰影增大者應排除肺門淋巴結核，肺內病灶應注意與病毒性肺炎、細菌性肺炎、SARS鑒別[4，5]。X線表現按其浸潤分布范圍主要有以下幾種:以間質浸潤為主者，表現為以1個肺段分布為主的肺紋理增多、增重，網點狀陰影，部分伴有肺門影增重、增大，結構不清;小葉實質浸潤性病變表現是以斑、片狀為主的陰影，部分病灶互相融合;肺段實質浸潤性病變者，呈1個或2個肺段的大片狀陰影，密度較高，邊緣上清晰，與細菌引起的大葉性肺炎表現相似;自肺門向肺野外呈扇形分布大片狀陰影，密度相對較淡，邊緣模糊，其內可透見肺紋理結構，此征象較具特征性。支原體肺炎與SARS鑒別要點:SARS有明確的流行病學史及接觸史;多發于高齡及青壯年，兒童發病較少;SARS無上呼吸道感染病史及卡他癥狀;SARS抗生素治療無效，激素治療有效，支原體肺炎紅霉素治療有明顯效果;實驗室檢查特異性抗體，冷凝集試驗是重要的鑒別點;血常規SARS淋巴細胞降低明顯;肺部陰影，SARS動態變化快、消散吸收慢;SARS進行性加重在相當短的時間內肺部陰影成倍擴展。總之鑒別肺部多樣變化需注意與有關疾病仔細分析，排除相應疾病，結合臨床冷凝集試驗考慮支原體肺炎[4，5，6]。

由于病理改變影響肺泡和肺間質，支原體肺炎另一個特征是肺部體征與肺部X線表現不同步。可以表現為肺部體征出現較X線表現晚，即X線表現較重，但臨床癥狀及體征并不非常明顯。實驗室檢查，白細胞總數正常或偏高，冷凝集試驗90%以上為陽性[7]。因此，X線檢查對支原體的診斷和治療有一定的指導意義。

[1]吳建新，汪滿全.小兒支原體肺炎臨床與X線影像分析.臨床肺科雜志，2007，12(7):734-735.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:1204-1206.

[3]李桂芳，李建瑛，左瑞鞠，等.肺炎支原體感染發病趨勢及臨床特點.實用全科醫學，2006，4(6):700.

[4]郭華，張志虎.小兒支原體肺炎400例X線分析.實用醫技雜志，2007，14(8):966-967.

[5]白世禮.小兒支原體肺炎X線診斷分析(附86例報告).實用醫學影像雜志，2004，5(4):201-202.

[6]張桂英，辛沛時.小兒支原體肺炎肺部X線表現(附54例報告).實用放射學雜志，1999，15(5):304-306.

[7]張正霞.小兒支原體肺感染的X線特征.實用兒科雜志，1993，8(4):238-239.