肺結核患者的出院指導

趙磊

出院指導是整體護理的重要組成部分，也是患者出院后繼續接受護理和自我護理的前提和保證，能使疾病復發率降至最低限度。近年來，肺結核病發病率逐漸升高，每年因結核病死亡的人數高達25萬，是全國十大死亡病因之一。可見結核病的防治至今仍是一個嚴重的、需要高度重視的公共衛生問題[1]。它不但給患者造成身體和精神上很大傷害，也給家庭帶來很大的經濟負擔。因此，在患者出院時，應根據年齡、職業、性格的不同，進行針對性強、重點突出、通俗易懂的出院指導，以防患者和家屬忽視，甚至中斷繼續治療和護理，而再次發病。

1 資料與方法

1.1 臨床資料35例肺結核患者，其中男21例，女14例;年齡23～54歲。初發者23例，復發者12例，35例均系出院指導后隨訪患者。

1.2 出院前指導對年輕或有一定文化知識者，在治療中由責任護士將注意事項逐項逐條給予講解，在出院前1～2 d，責任護士再采取提問方式了解其掌握的程度，對其未理解的內容再次指導，對重要的部分再次強調一下，解決他們的心理需求。對體弱或缺乏知識者，在出院前1～2 d采用計劃性和針對性方法，將出院指導內容對其家屬進行逐項具體有效、正確的指導，必要時給予書面指導。

1.3 出院指導內容

1.3.1 心理指導由于肺結核患者病程長，慢性疾病長期折磨與病情的反復，甚至惡化，使患者害怕因出院后失去良好的治療護理條件而致疾病復發，或擔心出院后會將結核病傳染給家人而顧慮重重，因此，我們必須做好出院者的思想工作，化解并打消各種思想顧慮。責任護士應說明精神因素往往成為本病復發和病情加重的誘因，及時開導，關心體貼患者，告訴患者，肺結核是可防、可治的，增強患者戰勝疾病的信心，從而減輕心理壓力，保持樂觀心理，注意勞逸結合，出院后嚴格按照醫護人員的出院指導去執行，定期復診。

1.3.2 飲食指導結核病是一種慢性消耗性疾病。患者由于體內分解代謝和結核藥物的毒性反應，使胃腸功能障礙，食欲減退，導致營養代謝失衡和機體抵抗力下降，因此，要指導患者及家屬采取良好的均衡飲食的重要性，多食高蛋白、高維生素飲食如魚類、蛋類、瘦肉、牛奶、豆制品、植物蛋白。每天還應攝入一定量新鮮蔬菜和水果等，以補充維生素，有助于增強抵抗力，增強機體的修復能力[2]。發熱及盜汗者要鼓勵其多飲水。保證體內水，電解質平衡以便促進機體代謝的需要和機體內毒素的排泄。還應該注意粗細搭配，每日飲食規律，不暴飲暴食，忌食辛辣、生冷、油膩食物，要戒煙酒。特別提出要少食茄子、食醋、無磷魚和罐頭等。

1.3.3 生活護理指導保持溫濕度適宜，注意通風，使室內空氣新鮮，環境安靜、整潔、舒適，使患者心境愉悅[3]。養成良好的衛生習慣，不隨地吐痰，衣物、食具可煮沸消毒，食具和廚具應和家人分開。隨氣候增減衣服，防止受感冒而引起呼吸道感染加重病情。恢復期可適當增加戶外活動，根據病情選擇合適的運動方式，如散步、打太極拳，做保健操等，加強體質鍛煉，并且一定要循序漸進，量力而行。充分調動人體內自身康復能力，增加機體免疫功能，提高機體的抗病能力。輕癥患者在堅持化療的同時，可進行正常的工作，但應避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠和休息，做到勞逸結合。

1.3.4 用藥指導使患者和家屬了解肺結核是一種慢性呼吸道傳染病，病情好轉后大部分的患者的治療是在家庭中進行的，有效和家庭護理能夠幫助患者較好地完成用藥療程，早期康復。抗結核用藥短程化療6～9個月，長程化療則需12～18個月，由于服用抗結核藥物的療程長，只有堅持合理，全程化療，才能完全康復，指導患者正規服藥，持之以恒，并將每日服藥納入日常生活中，家人應起協助和督促作用，教給患者抗結核藥的應用原則，治療目的，預期效果，不良反應及堅持治療的重要性。用藥時的注意事項，還要注意觀察服藥情況，及時發現藥物的副作用，如利福平可出現黃疸，轉氨酶一過性升高及過敏反應;鏈霉素可出現耳聾和腎功能損害;對氨水楊酸可有腎腸道刺激，過敏反應;異煙肼偶有周圍神經炎，中毒反應;乙胺丁醇可出現球后神經炎。囑患者一旦出現藥物不良反應，應及時與醫生溝通，適當調節用藥，不要自行停藥，以免影響療效。反復向患者強調堅持規則，合理化療的重要性，使患者樹立治愈疾病的信心，積極配合治療達到順利康復的目的。

1.3.5 復疹的指導治療中的患者應每月復查痰菌，1～3個月攝胸片，定期監測肝、腎功能、血常規、尿常規，以便醫生根據檢查結果及臨床癥狀調調整治療方案，對已完成療程達臨床治愈已停藥的患者，開始每3個月復查一次，以后每半年復查一次，直至3年為止。

2 結果

通過對患者及家屬實施正確的出院指導，不僅使患者及家屬對肺結核病的相關知識有了深入了解，能以積極的心態配合出院后的治療，達到了促進康復，預防復發，也增強患者的自我保健意識及能力，提高了治愈率，減少復發機率。對我院2009年35例肺結核患者進行正確的出院指導。一年后隨訪結果32例未復發，占91.4%。

3 討論

出院指導是護理工作的一部分，是新的護理模式的需要，以往護士因工作量大，忽視了出院指導或流于形式，而患者在治愈后就盲目樂觀，不重視復發誘因，復發率較高。自從我院加強出院指導，并具體落實到責任護士認真執行，進行多方面、多形式的出院指導。通過出院指導，使患者減輕心理負擔，了解與疾病的有關醫學知識，提高自我護理保健能力，達到促進健康恢復的目的[4]。

[1]尤黎明.內科護理學.第3版.人民衛生出版社，2005:65.

[2]馮正儀.內科護理學.上海:上海科學技術出版社，2005:47.

[3]尤黎明.內科護理學，第三版.人民衛生出版社，2005:73.

[4]呂士芹，張志芬，郭秀蘭.肺結核患者和健康教育.社區醫學雜志，2006，4(4):11-13.