冠折恒前牙活髓切斷術的臨床觀察

杜艷敏

前牙外傷多發生在8～10歲年齡兒童，約占全部前牙外傷的52.9%［1］。冠折在兒童前牙外傷中最為多見，約占全部前牙外傷的71.3%［2］。由于年輕恒前牙牙根尚未發育完全，故治療時應以保持根部牙髓活力，促進牙根繼續發育形成為目的。及時正確地處理外傷前牙對于保留功能及牙頜、顏面的正常發育有重要意義。我院2008年8月至2010年4月對47例55顆冠折的年輕恒前牙采用活髓切斷術治療，取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組前牙外傷冠折患者47例，共55顆牙，其中男36例，女11例;年齡最小6歲，最大13歲，平均9歲。外傷牙位:上頜牙41顆，下頜牙14顆。其中切牙44顆，側切牙9顆，尖牙2顆。冠折分類:I型冠折(單純牙釉質折斷)13顆，Ⅱ型冠折(釉質牙本質折斷)9顆，Ⅲ型冠折(冠折牙髓暴露)33顆。

1.2 方法 2%利多卡因局部浸潤麻醉后，備洞、清洗、隔濕，消毒窩洞及牙面，揭去髓室頂并切除冠髓(切忌壓碎和撕裂根髓以避免溫度刺激)，用溫生理鹽水沖洗髓腔并吸干，濕棉球止血，放置氫氧化鈣蓋髓劑于根髓斷面，糊劑厚約1 mm。氧化鋅丁香油糊劑暫封觀察。2周后復查無臨床癥狀則行永久充填(松動脫位牙術前以鋼絲固定)。術后2年每半年復查一次，主要包括臨床癥狀、輔助檢查、電測活力以及攝X線片以觀察牙本質鈣橋形成、牙根發育、根管內吸收及根端病變情況。

1.3 療效判斷標準 ①成功:無臨床癥狀，牙本質鈣橋形成，根管無內吸收，牙根繼續發育，無根尖病變，牙髓活力檢測為陽性。②失敗:有臨床癥狀或X線片顯示無牙本質鈣橋形成，根管內吸收，根尖有病變等。

2 結果

本組47例(共55顆牙)年輕恒前牙外傷冠折經活髓切斷術治療后，通過2年跟蹤復查，成功46顆，失敗9顆，成功率為83.6%。

3 討論

年輕恒前牙外傷是學齡兒童一種比較常見的意外傷害，會不同程度的影響牙根的繼續發育，而冠折是外傷中最為常見的，尤其是露髓冠折［3］。治療時應以保持牙部牙髓活力并促進牙根繼續發育形成為目的。年輕恒牙活髓切斷術的最大優點是有可能期待牙根繼續發育并建立正常的尖周組織結構。活髓切斷術常是累及牙髓的復雜性冠折(Andreasen牙外傷分類)的年輕恒前牙尤其是以后修復需髓腔固位者的最佳選擇，它可使牙根繼續形成并封閉根尖［1］。牙本質的沉積與牙髓組織密切相關。牙髓是來源于外胚葉的疏松結締組織，細胞外間質是牙髓組織細胞生存的外環境，也是牙髓組織和牙本質的主要構成部分，對細胞的生存、增殖、分化、運動都有重要的生物學效應，并能影響免疫細胞的功能及鈣化過程。活髓切斷術是通過切除外傷冠折恒前牙感染的部分冠髓，并用Ca(OH)2制劑覆蓋牙髓斷面以中和炎癥所產生的酸性物質，促使深部牙髓細胞分化為造牙本質細胞，同時作用于造牙本質細胞產生堿性磷酸酶，使磷酸鈣沉積并在牙髓斷面形成修復性牙本質，從而隔斷外界刺激并保存根髓活力［3］。術后上皮根鞘將繼續形成牙根，根壁增厚，根管變窄，牙根延長，根尖孔縮小，與正常牙齒發育相同。本組55顆外傷冠折恒前牙經活髓切斷術治療后，成功46顆，成功率達83.6%，說明活髓切斷術是治療年輕恒前牙冠折的有效方法。9顆治療失敗恒前牙中6顆就診時有明顯牙齒松動和叩痛，牙齒創傷程度嚴重。牙周損傷導致根尖區血管破裂出血常造成牙髓組織壞死，牙根不再繼續發育。因此，外傷嚴重程度、撞擊力方向及牙根發育階段都會對治療效果有直接影響。由于臨床上無法準確地測定牙周和牙髓的損傷程度，故術后復查至關重要。此外，活髓切斷術后的暫時封閉充填十分重要，臨床上可見因為充填體脫落或產生微滲漏，導致根管閉鎖［4］;除此之外，還應考慮活髓切斷時避免撕拉牙髓、放活髓保存劑于牙髓斷面要輕柔等。本組其他3顆牙因充填物脫落1個月未及時就診而導致牙髓壞死。故術后應選擇黏結性和邊緣封閉性好的臨時修復體以避免因微滲漏細菌及毒素侵入致牙髓繼發感染壞死。

綜上所述，活髓切斷術是年輕恒牙冠折露髓一種理想的治療方法，符合生物學觀點，在切除病變牙髓后仍保持余留健康牙髓活力以繼續發揮其固有的功能。對于重度損傷病例應同時給予良好的復位固定，適當的調頜以爭取活髓切斷術的成功。

［1］ 賈瑞芝.年輕恒前牙活髓切斷術后根髓的組織學改變.中華口腔醫學雜志，2007，42(7):412．

［2］ 劉玉珍.活髓切斷術治療年輕恒前牙冠折的療效分析.臨床合理用藥，2010，3(2):48．

［3］ 張耀國.年輕恒前牙冠折露髓部分活髓切斷術的療效分析.口腔醫學，2007，27(8):411．

［4］ 趙村妹，翟焱，阮源.兒童恒前牙外傷冠折的處理.中國現代藥物應用，2009，3(9):87．