胸腰椎結核術后并發腦脊液漏的護理

邱燕民 頓新輝

腦脊液漏是脊柱手術術后常見病發癥之一，其發生率2.37%～9.37%。[1]。如處理不及時或處理不當可繼發傷口感染、椎管內感染，甚至顱內感染，后果較嚴重，可危及生命安全。我科2004年2月至2010年2月實施胸腰椎結核手術142例，并發腦脊液漏4例，發生率2.81%。由于發現及時，處理得當，經保守治療，腦脊液漏7 d內均停止?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料142例中，胸椎結核40例，術后并發腦脊液漏1例，腰椎結核102例，并發腦脊液漏3例。女1例，男3例，年齡21～65歲，平均32.5歲。

1.2 治療方法①頭低腳高位。②腦脊液漏處加壓深層縫合。③全身應用抗生素

2 腦脊液漏的護理

腦積液漏的治療方法有保守治療和手術治療。護理重點是早期發現，保持清潔，預防感染，促進漏口及早閉合。

2.1 及早發現腦脊液漏早期發現和預防胸腰椎結核術后腦脊液漏，術后除觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫外，詢問手術醫生術中情況，即手術中是否出現腦脊液漏現象最重要。若沒有腦脊液漏現象，也不要麻痹大意，腦脊液漏常發生在術后1～7 d，術后嚴密觀察切口情況:①切口滲液腦脊液漏者可見敷料潮濕，呈淡黃色血漬印，更換敷料加壓包扎后短時間內仍然出現上述癥狀。②切口周圍皮膚起術后24 h內傷口敷料雖不潮濕，也無滲液，但可見周圍皮膚隆起，觸及有波動感，提示皮下有腦脊液。③切口引流液增多一般胸腰椎結核術后傷口負壓引流量24 h內不超過300 ml。但有腦脊液漏時引流量可達1000 ml以上，色淡，呈血清樣渾濁液。

2.2 體位護理一旦確診腦脊液漏，應絕對臥床休息，采用俯臥頭低腳高位，以機械性地減少腦脊液漏出。為了減輕不適感，可讓患者俯臥1 h、側臥10 min，交替進行。腦脊液漏未愈合前禁止患者坐起或下床活動。

2.3 切口護理術后發現腦脊液漏后，及時拔除引流管并緊密縫合引流口;如果術后傷口出血較多，將負壓改為自然引流，并密切觀察，出血一經減少，及時拔除引流管。[2]采用厚敷料和整張大膠布加壓包扎，同時用胸附帶進一步加壓;定期更換敷料。

2.4 避免顱內壓升高

2.4.1 避免情緒激動:患者因腦脊液漏不能愈合，日常生活受到限制，產生焦慮、緊張等不良情緒，應給予疏導及情感上支持，讓患者重建信心，以平靜的心態接受治療。

2.4.2 保持大小便通暢避免用力大小便，多吃水果、蔬菜，防治便秘，必要時給予開塞露或按醫囑給予緩瀉劑，不能采用高壓大量灌腸。在一般通便法無效時，可帶手套掏出直腸下段糞便。

2.5 預防感染保持傷口敷料清潔干燥，發現敷料潮濕及時更換。保持床單清潔干燥。有條件者可安排單間，沒條件的應和氣管切開及化膿感染患者隔開。病房定期用紫外線照射，不設陪護，減少人流量，防止交叉感染。根據細菌培養選用合適的抗生素，最好選用能透過血腦屏障的抗生素靜脈途徑給藥。

2.6 飲食護理進食過于干燥和刺激性食物，要少食多餐軟食和潤腸食物，如米粥、面片、蛋羹、和菜汁等，使大便通暢。注意進高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，增強營養，促進漏口愈合。

2.7 心理護理腦脊液漏的患者由于活動受限，治療時間長，病情反復，花費大，及擔心治療效果，常表現出焦慮情、恐懼、煩躁，甚至拒絕治療。因此護士應多巡視患者，多與其交談，及時發現患者的心理問題，解釋絕對臥床的重要性，說明只要配合治療，疾病是可以痊愈的;向患者解釋治療、護理程序及配合要求，并主動與患者家屬或單位聯系，協同解決患者的心理顧慮，恢復其對治療的信心。

3 小結

綜上所述，腦脊液漏患者的護理重點在于及時發現、早期治療，積極預防逆行感染，避免顱內壓增高，促進漏口盡早閉合。同時做好患者的心理護理和健康教育工作，爭取患者的配合是順利康復的重要保證。

[1]張超遠，宋應超，付鵬軍，等.脊柱手術并發腦脊液漏的治療.中國脊柱脊髓雜志，2007，17(8).

[2]張光鉑，吳啟秋，關驊，等.脊柱結核學.北京:人民軍醫出版社，2007:271-272.