斷指再植患者術(shù)后護(hù)理

連永麗 孟偉

隨著工業(yè)現(xiàn)代化的發(fā)展，手外傷呈逐年增多趨勢(shì)。指體離斷也隨之增加。我科對(duì)2009年1月至2011年1月68例斷指再植患者進(jìn)行系統(tǒng)、全面護(hù)理，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組68例72指，男45例，女23例，年齡6歲～70歲，平均23.5歲。其中切割傷32例，擠壓傷25例，其他13例。拇指18例，食指23例，中指10例，環(huán)指12例，小指5例。缺血時(shí)間0.5～8 h。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 環(huán)境要求病室內(nèi)整潔、安靜、光線柔和、按時(shí)通風(fēng)、空氣消毒，保持空氣清新。室溫維持在23～25℃。再植指用60w烤燈持續(xù)照射，距離30～40 cm，以維持局部溫度，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.2 心理護(hù)理患者由于意外受傷，心理壓力非常大，主要是擔(dān)心斷指不成活，手部功能發(fā)生障礙，影響以后的工作和生活，從而產(chǎn)生焦慮抑郁心理。因此，責(zé)任護(hù)士深入病房，與患者談心，了解其心理狀態(tài)。給予適當(dāng)?shù)男睦碇С帧Ｏ蚱渲v解斷指相關(guān)知識(shí)及相似的成功病例，使其放下思想包袱，積極配合治療護(hù)理。

1.2.3 體位指導(dǎo)斷指再植術(shù)后絕對(duì)臥床1～2周，臥床期間不能大幅度的翻身坐起、下地，因此術(shù)后將患者安置在一個(gè)舒適的體位十分重要。術(shù)后一般取平臥位或健側(cè)臥位，患肢下墊軟枕，使其高于心臟10～15 cm，以促進(jìn)靜脈和淋巴回流，防止和減輕腫脹。避免患側(cè)臥位，防止患肢受壓，以防血管壓力的改變而危及血供[1]。

1.2.4 飲食護(hù)理飲食上避免辛辣刺激性食物，以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，同時(shí)適當(dāng)增加纖維素的攝入，預(yù)防便秘。

1.2.5 疼痛護(hù)理術(shù)后疼痛是斷肢再植術(shù)后常見癥狀之一，它不僅影響患者的活動(dòng)、睡眠、飲食，造成血管痙攣、誘發(fā)血管危象、甚至造成再植指失活。還會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理。因此，術(shù)后疼痛護(hù)理顯得尤為重要。

1.2.5.1 一般護(hù)理對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估。如疼痛輕微，可與患者談心、聊天，或讓其看雜志、聽輕柔舒緩的音樂，分散其對(duì)疼痛的注意力。夜間加強(qiáng)巡視，觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)。由于夜里環(huán)境相對(duì)安靜，患者的注意力主要集中在手術(shù)部位，使得夜間疼痛尤為明顯。做好健康宣教，把有關(guān)疼痛、疼痛的評(píng)估、藥物的使用方法告訴患者，糾正患者害怕使用止痛藥物的錯(cuò)誤觀念，使患者積極參與自我護(hù)理。

1.2.5.2 藥物鎮(zhèn)痛:①止痛泵鎮(zhèn)痛:持續(xù)有效的止痛可減少斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生[2]。為減輕疼痛對(duì)斷指的影響，術(shù)后給予止痛泵(PCA)持續(xù)鎮(zhèn)痛，止痛藥物以2 ml/h的速度持續(xù)泵入，一般維持2～3 d。由于止痛泵是由枸櫞酸芬太尼0.8 mg、氟哌啶10 mg加生理鹽水100 ml配制而成。應(yīng)用過程中常出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)，因此要加強(qiáng)觀察，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。惡心、嘔吐、嗜睡癥狀明顯時(shí)，可暫時(shí)夾閉止痛泵，待癥狀緩解后給予開放。必要時(shí)與麻醉科醫(yī)師聯(lián)系，減少每小時(shí)注入劑量。如止痛效果不明顯，經(jīng)檢查排除傷口情況，給予追加止痛藥物劑量。②地佐辛注射。對(duì)于術(shù)后超過48 h，止痛泵已去除的患者，疼痛突然加重，排除血栓因素，給予地佐辛2 ml肌內(nèi)注射或加入500 ml生理鹽水中靜脈滴注，止痛效果也非常明顯。常見不良反應(yīng)為惡心、頭暈，靜脈點(diǎn)滴過程中注意觀察，出現(xiàn)不良反應(yīng)可予以減慢滴速，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。

1.2.6 血液循環(huán)觀察斷指再植術(shù)后，注意觀察再植指端顏色、溫度、毛細(xì)血管返流時(shí)間、充盈程度、腫脹程度。正常時(shí)，皮膚色澤紅潤(rùn)，皮溫近于健側(cè)，指腹飽滿有彈性，若指端顏色蒼白或青紫、毛細(xì)血管返流時(shí)間延長(zhǎng)、皮溫降低，說明血管危象發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，必要時(shí)行血管探查。

1.2.7 健康宣教向患者講解嚴(yán)禁主動(dòng)及被動(dòng)吸煙的重要性。因煙中的尼古丁可破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而影響再植指局部血液供應(yīng)，引起微血管痙攣[3]。同時(shí)，患肢注意保暖，避免寒冷刺激。告知患者再植指感覺的恢復(fù)需要一定的時(shí)間，在感覺功能恢復(fù)前，應(yīng)注意避免過冷、過熱、機(jī)械刺激，防止發(fā)生凍傷、燙傷或刺傷。

1.2.8 功能鍛煉再植指運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)情況直接影響患者的生活質(zhì)量，向患者講述功能鍛煉得重要性，使其樹立信心，消除因疼痛或懼怕疼痛而產(chǎn)生恐懼心理。同時(shí)告知患者，功能鍛煉是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，不能操之過急。需遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則[4]。一般3周內(nèi)，進(jìn)行石膏固定以外關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)活動(dòng)，傷后4～6周，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢全面功能鍛煉。在不影響組織和骨骼愈合的情況下早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行手指各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，增加手指靈活性。同時(shí)堅(jiān)持被動(dòng)活動(dòng)。6周以后，重點(diǎn)是促進(jìn)患指功能恢復(fù)，進(jìn)行感覺、觸覺與溫度覺訓(xùn)練。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6個(gè)月至1年，恢復(fù)良好的有62人，占91%;基本恢復(fù)的有5人，占7;失敗的有1人，占2%。

3 討論

斷指再植術(shù)的特點(diǎn)對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。細(xì)致、科學(xué)的護(hù)理方法，敏銳的病情觀察能力和適時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能有效減少斷肢再植術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為再植指成活并恢復(fù)功能打下良好基礎(chǔ)。

[1]馬春風(fēng)，高愛英.斷指再植術(shù)后血管危險(xiǎn)89例護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2007，13(2):50.

[2]凌亞，王慧芬.膽囊切除術(shù)后不同方式自控鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(11):850.

[3]呂青，王愛蘭.現(xiàn)代創(chuàng)傷纖維外科護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:200-204.

[4]張丹丹，王金鈴.268例斷指再植術(shù)的護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，4(10):199-201.