ICU病房醫(yī)院感染預防與控制

王 靜

近年來，隨著現代醫(yī)學的進展，醫(yī)院感染問題越來越受到醫(yī)院各級領導及管理部門的重視。醫(yī)院感染工作成為醫(yī)院工作的重要組成部分。醫(yī)院感染不但直接影響醫(yī)療護理工作的質量而且與醫(yī)院的生存和發(fā)展息息相關。ICU是醫(yī)院危重患者集中護理單位，收治病種多，患者病情復雜，免疫功能低下，營養(yǎng)狀況差，用藥較為復雜。因此，ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，也是細菌高度耐藥區(qū)域。據文獻報道，ICU患者醫(yī)院感染率為24.14%，例次感染率為31.03%，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于同期內科系統(tǒng)6.21%和普通病房6.89%，感染部位以呼吸道為主，高達55.56%，其中以下呼吸道多見，其次為泌尿道、胃腸道［1］。ICU醫(yī)護人員工作中稍不謹慎，便可引發(fā)醫(yī)院感染。只要醫(yī)護人員從一些工作細節(jié)上加以重視，采取行之有效的措施，部分醫(yī)院感染是可以預防的。

1 思想上高度重視醫(yī)院感染工作

1.1 醫(yī)院領導及控感部門利用各種方式強化醫(yī)護人員的控感意識，加強對控感知識的宣傳，使每位醫(yī)護人員認識到控制醫(yī)院感染工作的重要性，自覺遵守醫(yī)院控感制度，嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2 將控制醫(yī)院感染工作納入質控。醫(yī)院領導及控感部門對醫(yī)院感染工作常抓不懈。ICU負責人首先對醫(yī)院感染工作認識到位，工作中監(jiān)督檢查每位醫(yī)護人員對控感制度的執(zhí)行情況，醫(yī)院控感部門不定期到ICU檢查控感工作情況，對檢查中發(fā)現的問題，及時反饋給科室及當事人，限期整改，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。ICU的保潔員是預防醫(yī)院感染發(fā)生的關鍵人物之一。其承擔著ICU的清潔及部分消毒工作，其工作質量將直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，應加強對保潔員的培訓，使其掌握消毒劑的使用范圍、使用方法等。保潔員的醫(yī)院感染管理是預防控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。

1.3 ICU醫(yī)護人員對ICU的常發(fā)感染類型、致病菌種類、防治及抗生素的合理應用等要有清楚的認識。這樣，才能更好地預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

2 制定嚴格的管理制度，行之有效的監(jiān)督檢查機制

2.1 嚴格物品及器械的消毒滅菌及監(jiān)測。ICU內物品、器械、空氣、環(huán)境均應有有效地消毒、滅菌措施。室內備有空氣消毒設施，控制空氣細菌數＜200 cfu/m3。嚴格工作人員手衛(wèi)生制度，室內備有洗手池，速干手消毒劑，確保工作人員手細菌數＜5 cfu/cm2。對于常用物品，如氧氣濕化瓶，呼吸機管道及濕化罐，必須由供應室統(tǒng)一處置，確保合格，方可使用。各種監(jiān)護儀、物體表面每日用消毒液擦拭，地面采用濕式清掃，500 mg/L含氯消毒液擦拭，4次/d。每月對室內空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、使用中消毒劑等進行微生物采樣監(jiān)測，要求達到醫(yī)院感染管理衛(wèi)生標準，有效地控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.2 嚴格執(zhí)行重癥監(jiān)護室參觀探視制度。ICU患者無家屬陪伴，每日按規(guī)定時段進行集中探視，家屬在參觀通道探視患者，限制探視人數，探視結束，對探視通道用消毒液進行拖拭。確需入室進行探視者，必須穿隔離衣，換清潔拖鞋，戴帽子、口罩。隔離衣應每周清洗高壓消毒2次。護理特殊感染患者時，應穿專用隔離衣，病室內濕式清掃，物體表面、地面每日用500 mg/L含氯消毒劑擦拭4次，經常開窗通風，保持室內空氣新鮮。病室內除配備空氣消毒設施外，經常進行大掃除，不遺留任何衛(wèi)生死角，嚴防院內感染發(fā)生。

2.3 嚴格無菌操作。在進行各種穿刺、導尿、深靜脈置管、吸痰及換藥等操作時，嚴格遵守無菌原則，執(zhí)行無菌操作。如戴無菌手套，使用一次性吸痰管，先吸氣管深部痰液，旋轉上提吸痰管，若需再次吸痰，更換吸痰管，嚴禁用后吸痰管再插至氣管深處。留置尿管患者，集尿袋低于尿道出口水平，保持通暢，嚴禁尿液倒流，引起感染。深靜脈置管穿刺點用無菌敷料、透明膠貼覆蓋，如有潮濕、污染及時更換，更換敷貼時嚴格消毒穿刺點皮膚，確保敷貼覆蓋部分全部消毒，淺靜脈留置針，嚴格掌握留置時間，注意觀察穿刺點皮膚有無紅腫、滲液等。

2.4 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。據統(tǒng)計，醫(yī)院感染病例相當一部分為接觸性傳染，其中由醫(yī)務人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。國際多項研究證實，1/3的醫(yī)院感染完全能夠通過手部衛(wèi)生預防。嚴格洗手是預防醫(yī)院感染最有效和最廉價的措施。醫(yī)護人員應認識到洗手的重要性，養(yǎng)成洗手的習慣，正確執(zhí)行規(guī)范化洗手。在病室內配備洗手設施，非手觸式水龍頭、洗手池、洗手液、擦手紙。水池旁張貼六步洗手法宣傳頁，以提醒醫(yī)護人員規(guī)范洗手。每張病床配備速干手消毒劑，方便醫(yī)護人員洗手。醫(yī)院控感部門定期對ICU工作人員進行手衛(wèi)生知識培訓，并進行考核，確保每位ICU工作人員掌握正確的洗手法、洗手指證、手消毒指證等。加強醫(yī)護人員洗手可降低50%的感染率［2］。

2.5 加強基礎護理。高熱、昏迷、禁食、留置胃管患者加強口腔護理，2次/d用生理鹽水棉球擦拭口腔，保持口腔的清潔濕潤、無異味。對于特殊感染患者，使用相應的消毒液進行漱口或擦拭。留置尿管患者，尿道口每日擦洗不少于2次，每2周更換導尿管，每日更換尿袋，保持尿管通暢，及時傾倒尿液，集尿袋始終低于尿道出口水平，防止尿液倒流。氣管插管、氣管切開患者，注意按時為患者翻身拍背，濕化氣道，抽吸痰液，保持氣道通暢，防止墜積性肺炎的發(fā)生。為患者吸痰時，嚴格執(zhí)行無菌操作，掌握正確的吸痰方法，呼吸機螺紋管、濕化罐、接頭每24 h更換，更換管道時防止管道內冷凝水倒流。氧氣濕化瓶及管道嚴格消毒，24 h更換，使用無菌蒸餾水作為濕化液。對于各種侵入性操作置管的患者，保持管道通暢，穿刺點處敷料清潔干燥，更換敷料時嚴格無菌操作，引流液、分泌物做細菌培養(yǎng)，及早發(fā)現感染進行治療。

2.6 加強一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療廢物的管理。一次性醫(yī)療用品嚴禁重復使用，用后裝入黃色塑料袋內，專人負責回收。嚴禁一次性醫(yī)療用品通過非正常渠道流入社會，造成環(huán)境污染和社會公害。各種醫(yī)療廢物分類收集、包裝，專人回收后送至指定地點進行焚燒處理。

2.7 合理使用抗生素。臨床醫(yī)生遵守抗生素使用原則，根據細菌培養(yǎng)及藥敏試驗合理選用抗生素。對長期應用抗菌藥物的患者，在應用廣譜抗生素1～2周后應高度警惕真菌感染的發(fā)生。對無明顯感染灶，血液白細胞計數不高而反復發(fā)熱，抗菌藥物應用效果不佳者，應高度懷疑真菌感染，及時取其分泌物或排泄物送檢［3］。

3 小結

醫(yī)院領導重視ICU的感染管理，控感部門強化培訓控感知識，醫(yī)護人員認真執(zhí)行控感制度及操作規(guī)程，醫(yī)生合理應用抗生素，各方面相互配合，注重每一個細節(jié)的管理，可最大程度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高危重患者的治愈率。

［1］ 付敏．重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的現狀及干預對策.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(8):914-915．

［2］ 周秀華.急危重癥護理學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:27-28．

［3］ 章小敏.重癥監(jiān)護病房抗菌藥物應用與細菌耐藥性關系的研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(11):1291-1293．