米索前列醇用于10～14周無痛人流的體會

張曉華 陶 芳

隨著婚前性行為人數(shù)的增加，非意愿妊娠的婦女逐漸增多，無痛人流為避孕失敗的補(bǔ)救措施，給廣大婦女帶來了福音。對妊娠十周以上至十四周，需要終止妊娠時，因胎兒較大需要作鉗刮，為保證鉗刮手術(shù)順利進(jìn)行，先作擴(kuò)張宮頸準(zhǔn)備［1］。自2009年6月以來對我院門診的101例需插管無痛人流的患者，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用米索前列醇軟化，擴(kuò)張宮頸，避免人工流產(chǎn)綜合征，縮短手術(shù)時間，減少陰道出血量，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2010年6月在我院自愿行人工流產(chǎn)的孕婦101例，年齡25～39歲，平均30歲，孕次1-8次，平均2-3次，既往體健，均無米索前列醇絕對禁忌證及人工流產(chǎn)禁忌證。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)婦科檢查及陰道超聲檢查胚胎情況，術(shù)前禁食水4 h，術(shù)前4 h陰道置米索前列醇2片于陰道后穹窿處，術(shù)前開放靜脈通道，放置心電監(jiān)護(hù)儀，待術(shù)者將手術(shù)器械準(zhǔn)備好，緩慢靜注異丙酚1～2 mg/kg(40～60 s)，待受術(shù)者意識及瞼反射消失后開始按人工流產(chǎn)手術(shù)規(guī)范操作。

1.3 宮頸軟化標(biāo)準(zhǔn) 以擴(kuò)宮棒無阻力通過宮頸內(nèi)口為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.1 軟化，宮頸松馳 7～8號宮頸擴(kuò)張棒無阻力插入宮頸內(nèi)外口。

1.3.2 部分軟化，宮頸口見松弛 由5號宮頸擴(kuò)張棒順利擴(kuò)致7～8號。

2 結(jié)果

2.1 使用米索前列醇塞陰道后，宮頸軟化81例，占81%，部分軟化20例，占20%無宮頸堅硬者，避免擴(kuò)張宮頸，減少人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，縮短手術(shù)操作時間。

2.2 使用米索前列醇塞陰道后，增加子宮收縮幅度，減少陰道出血量。

3 討論

對于插管人流，我院曾采用術(shù)前4～6 h將16～18號橡皮導(dǎo)尿管插入宮腔一半以上，留在陰道內(nèi)的一段導(dǎo)尿管用消毒紗布包裹，放在后穹窿或陰道上段，臥床休息，術(shù)前取出，增加宮腔感染機(jī)率，增加患者痛苦，亦曾使用米索前列醇口服，因大多數(shù)服藥后呈現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及寒顫，心動過速等反應(yīng)。為減少手術(shù)耗材，減少手術(shù)時間，減少擴(kuò)宮引起的人流綜合征。自2009年6月以來，我院使用陰道塞入米索前列醇，通過101例患者的觀察，效果非常理想。米索前列醇是一種合成的前列醇素E類似物，可促宮頸軟化，宮口松弛，從而便于手術(shù)操作，而且經(jīng)陰道給藥的生物利用度比口服高3倍，避免口服引起的胃腸道反應(yīng)及肝臟首過效應(yīng)，加之興奮子宮平滑肌促進(jìn)子宮收縮，減少術(shù)中出血量。綜上所述，術(shù)前陰塞米索前列醇是一種經(jīng)濟(jì)，安全，有效及患者愿意接受的方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 張惜陰主編．實用婦產(chǎn)科學(xué)．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，5．