ADA：強化飲食干預有助于血糖控制

羅伯特

要點：

● 糖尿病確診后的1年時間內飲食干預強化輔導，有助于改善血糖控制。

● 需要注意的是，在飲食干預的基礎上增加體育運動，并不會比單一的飲食干預增加額外的益處。

糖尿病確診后的1年時間內飲食干預強化輔導，有助于改善血糖控制，但是，在此基礎上增加體育運動，并不會比單一的飲食干預增加額外的益處，研究人員說。

在新診糖尿病患者，相比常規護理模式，給予6個飲食強化輔導（半小時1次）還多的干預，6個月后以及1年后的糖化血紅蛋白（HbA1c）水平顯著降低，Rob Andrews（博士，布里斯托爾大學，英國）及其同事說。

和常規護理模式相比，“飲食強化輔導+體育運動干預”和“飲食強化輔導”的益處都顯著增加，但是，后兩者干預措施帶來的益處，并沒有顯著差異性，該研究結果已在《柳葉刀》上發表，同時研究人員在最近的ADA（美國糖尿病協會）會議上還公布了這個研究的結果。

“干預的早期階段應著眼于飲食干預，考慮到培訓醫護人員需要的額外費用，體育運動干預可能因此被排除，”Andrews及其同事評論道。

有研究表明，無論是有氧運動和阻力訓練，還是飲食干預，都可以降低HbA1c水平；當然，這些研究各自有很大的局限性，包括有：后續隨訪的持續時間短、納入的患者數量少、以及新診案例很少。

許多研究還是采取的自我報告形式來確定體育運動情況，這可能會產生偏倚。更重要的是，很少有研究是由受過培訓的醫護人員來提供“有關運動的適當意見，因此，結果的適應人群通常是一般人群，而不是針對患者個體化的需要，”Andrews及其同事寫道。

因此，為了衡量（在飲食強化干預的基礎上）所增加的運動的影響，研究人員在英格蘭西南部進行了一項研究（ACTID），納入了593名年齡在30歲～80歲、病程為5～8個月的2型糖尿病患者。

患者被隨機分為三組：

● 第一組是“常規護理組”，也就是對照組，在研究開始時給予的是一般的飲食和運動建議，醫生和護士每半年隨訪1次。

● 第二組是“強化飲食干預組”，研究開始時由一位營養師給予長達一小時的飲食輔導，之后每3個月輔導1次/30分鐘，每6周由護士強化輔導1次/30分鐘。這意味著比對照組的飲食輔導時間多6個30分鐘還多。

● 第三組是“強化飲食干預+體育運動（30分鐘快走，每周至少五天）組”。受試者使用計步器記錄自己的運動情況。輔導時間的一半由護士進行飲食輔導，剩下的一半時間討論運動情況。

主要終點設定為6個月隨訪結束時HbA1c水平和血壓的改善。設定的次要終點包括：①胰島素抵抗和胰島素分泌，②血脂水平，③腰圍和臀圍，④6個月后以及1年后藥物的使用情況。

6個月后有587名患者數據可用，1年后有579名患者數據可用。

研究人員證實，僅僅第三組受試者的運動水平增加；其他兩組的運動水平都沒有顯著變化。

Andrews及其同事發現，第二組和第三組受試者的數據在任一主要終點上都沒有顯著變化——盡管這些參數較常規護理組都有所改善。

6個月隨訪結束時，和對照組相比，第二組受試者的HbA1c降低0.28%（P=0.005），第三組受試者降低0.33%（P=0.027）。這些結果維持了1年。

“如果飲食干預措施做得很好，它的效果可以和飲食聯合運動干預的效果相媲美，”Andrews說。

然而，三組受試者的血壓水平都沒有看到有所改善。

在次要終點，和對照組相比，干預組（包括第二組和第三組）受試者在以下參數上都獲得了顯著改善，包括體重、腰圍和臀圍、生物阻抗譜的測量、胰島素抵抗；但是2組干預組的這些參數變化類似。

增加運動的第三組，6個月后的HDL-C和甘油三酯水平獲得的改善，優于其他2組，但是這種優勢在1年后消退。

研究人員還發現，和干預組比較，對照組受試者1年后更有可能增加其他糖尿病藥物——但是，他指出，3組受試者服用的降壓藥數量類似。

他們還指出，運動干預組（第三組）增加的運動干預，和基線值低的那些受試者相比，某些參數基線值高的受試者有額外獲益，這些參數包括HbA1c水 平（P=0.007）、BMI（P=0.04） 和 胰 島素抵抗（P<0.001）。

在一份評論中，Andrews說，可能有一個原因可以解釋，為什么增加運動沒有給一些患者帶來額外的好處，因為這些患者“常常在進行一種交易。也就是說，他們自己覺得（心中進行了交易），去健身房等同于治療了1次。這可能就是增加運動干預組（第三組）受試者的體重沒有顯著變化的原因所在吧。”

Andrews說，這種所謂的交易，男性較女性更常見。

研究人員還指出，第三組出現這樣的結果，可能強化的力度不夠，或者運動類型選擇有誤。

“快走無法很好的量化，”Andrews說。“如果我們增加家庭的壓力，可能會得到不同的結果。”

此外，選擇在疾病進程中的干預時機可能太早，以至于不能表現出額外的響應。

“血糖控制會隨著時間的推移而變得更糟，”Andrews在評論中說，“在早期階段，往往是這樣的程序，首先血糖水平迅速改善，然后在一個水平保持一段時間（不應期）。后來增加的運動，也許本來可以進一步改善血糖，但是現在卻正好處于對刺激不反應的不應期。”

他們呼吁進行進一步研究，以明確以下問題，即，和單一飲食干預相比，這些干預措施（不同類型的運動、更長時間的干預、選擇的干預時機更早或更晚）是否更有優勢。

盡管如此，他們總結說：“支持重新建立糖尿病護理計劃，以在糖尿病進程早期階段增加飲食管理。”

Andrews說，該研究得結果可能還提示我們，治療2型糖尿病的策略需要改變一下，飲食干預是一線治療，“飲食+運動”干預是二線治療，如果這兩者干預措施都失敗，選擇“飲食+運動+二甲雙胍”進行干預。

評論家Frank Hu（教授，哈弗醫學院公共衛生系）提醒大家，該研究的結果并不是說，增加體育運動對糖尿病管理沒有益處。

Hu還認為，飲食干預措施長期的成本效益，仍需要未來的研究進行評估。

醫師評論

Indira sahajwalla:

飲食干預是糖尿病管理的一個組成部分。適當的飲食輔導是需要的，而運動是另一個治療“支柱”。就評估效力而言，選擇評估糖化血紅蛋白來評估血糖變化是必須要做的。

Kris in snohomish:

文章提到結果可能涉及運動的組成、類型和強度，我認為是對的，因為確實和這些相關。另外，文章開頭提到，運動改善胰島素控制的力度比不上飲食強化干預，我認為這可能有欠考慮。每周至少5天進行合適的強化運動干預，例如阻力訓練，還是比較容易的。運動干預可以改善心血管健康、代謝功能、體重管理、心理健康、提高免疫功能等等。

Sharon levin:

作為一位臨床營養師，就我的經驗而言，無論是胰島素抵抗還是2型糖尿病患者，都能從飲食干預中獲益，只要他們的飲食立即“放棄”所有的乳糖、所有的糖類，只留下自由放養的雞肉和豬肉、很多魚肉，停止攝入所有的高碳水化合物和飽和脂肪，少鹽，幾個橙子和一些蔬菜，少食多餐，蛋白和單不飽和脂肪低碳水化合物飲食，拒絕自來水，最壞的情況是涼白開，拒絕汽水/冰淇淋，只允許很少的純可可巧克力，還要拒絕咖啡和茶。增加體育鍛煉，例如，行走，游泳，上午和下午用溫水洗澡，減少不良飲食習慣，不運動的話會使胰島素抵抗和糖尿病“蓬勃發展”。