醫改視域下的醫德醫風建設探析

張麗影

（蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233004）

〔企業經營與管理〕

醫改視域下的醫德醫風建設探析

張麗影

（蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233004）

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，我國醫療衛生事業進入了一個關鍵的發展時期。如何在深化改革的進程中抓好醫德醫風建設，樹立和保持醫務人員良好的社會形象，這是醫院行風建設工作需要認真探討和解決的重要課題。文章以醫德醫風建設為視角，闡述了醫改背景下加強醫院行風建設的必要性和重要性，并在此基礎上提出了新時期加強醫德醫風建設的幾個重要途徑。

醫改；醫德醫風；行風建設

醫德醫風建設是醫院行風建設的重要內容之一，是關系到醫院興衰存亡的一項系統工程。在新的歷史時期，醫改為醫院發展帶來機遇的同時也為醫院的醫德醫風建設工作提出了更高的要求。胡錦濤總書記在黨的十七大報告中強調“加強醫德醫風建設，提高醫療服務質量”。公立醫院作為社會的服務窗口，要想在激烈的市場競爭中謀求發展，不僅要依靠精良的醫療設施、高超的技術水平、優質的醫護服務，還需要進一步加強行風建設，建立一支廉潔行政、廉潔行醫的高素質隊伍，營造良好的醫療環境和秩序。

一、加強醫德醫風建設是深化醫藥衛生體制改革的必然要求

醫改的最終目標是為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。2011年是“十二·五”規劃的開局之年，也是完成醫藥衛生體制五項重點改革三年任務的攻堅之年，國家在《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》中明確提出：強化行業自律和醫德醫風建設，堅決治理醫療領域的商業賄賂，加大對違法違規行為的懲處力度。由此可見，在當前改革發展的關鍵時期，加強醫德醫風建設尤其有著重要意義。

1．加強醫德醫風建設，是醫院生存和發展的堅實基礎

醫德，是醫務人員在醫療工作中應當遵循的行為規范和職業道德，體現在醫務人員與病人、社會以及醫務人員相互之間的關系中。醫德醫風建設是社會主義精神文明建設的重要組成部分，也是醫院綜合實力的具體體現，其建設成果直接關系到醫院的生存與發展。良好的醫德醫風是做好醫療服務的基礎，是加強醫院管理、推動業務發展的動力。

具有發展生機與活力的優質醫院不僅要擁有完備的專家隊伍、高超的診療技術和先進的醫療設備，更應該形成特色的服務品牌與核心價值觀，以優質的行風建設取得廣大患者的充分認可與普遍信賴。

2．加強醫德醫風建設，是醫院市場競爭力的切實保障

醫德醫風建設是醫院思想政治工作的重要環節，是醫院形象的集中體現。而醫院形象作為公眾對醫院的綜合認知，必然會受到公眾價值觀念、思維方式、道德標準、審美趨向、個性差異等主觀影響。這就要求醫院作為社會文明的窗口，要內抓質量、外塑形象，始終把醫德醫風建設擺在行風建設重要位置，以病人利益、社會利益為先，牢固樹立“以病人為中心，視患者如親人”的服務理念，繼承和發揚良好的職業道德風尚，不斷提升醫療衛生服務質量和水平，努力提升醫院品質，形成核心競爭力。

改革越深入越離不開醫德醫風建設。醫院要想提升醫院綜合競爭力，取得健康持續發展，就必須走以內涵建設為支撐的可持續發展道路，以優質的醫療服務水平來拓展醫療市場，實現醫院經濟效益和社會效益的全面提升。

3．加強醫德醫風建設，是構建和諧醫患關系的重要抓手

醫患關系是醫療活動中最核心、最本質的人際關系。構建和諧醫患關系是醫療衛生行業面臨的一個現實問題，也是社會關注的焦點問題。在當前，醫藥衛生領域中存在的違法違規現象嚴重干擾了正常的醫療秩序，損害了廣大人民群眾的根本利益，損害了公立醫院的社會聲譽，損害了白衣天使的神圣形象，也是導致醫患關系緊張的重要因素之一。

醫院一切工作的核心就是保障醫療質量與醫療安全。良好的醫德醫風可以增強醫護人員的責任感、使命感和遵章守紀的自覺性、主動性，促使其在執業過程中始終做到把社會效益和群眾利益放在首位，把患者的滿意度作為衡量服務質量的標尺，在提高服務質量和醫療水平，建立和諧醫患關系上多下工夫，真正建立起相互信任、相互支持、相互尊重、密切配合的和諧醫患關系。

二、新形勢下醫德醫風建設面臨的沖擊和原因剖析

隨著醫療衛生體制改革的逐步深入和人民群眾的醫療需求日趨多元化、個性化，市場機制在對醫院的經濟發展起著巨大推動作用的同時，也產生了一定的負面效應，對醫德醫風建設起著很大的沖擊作用。突出表現為：部分醫療機構在參與醫療市場競爭的過程中，強化了經濟效益，弱化了服務意識；強化了物質意識，弱化了奉獻意識。

醫藥購銷和醫療服務中的回扣、提成、濫檢查、亂收費等不正之風還沒有得到根本的遏制，醫藥購銷中的商業賄賂還時有發生，對我們正在逐步形成的深化醫改的良好氛圍產生了極為不利的影響。究其原因，主要有以下幾點：一是在市場經濟大潮中，傳統價值觀念受到沖擊。一些人重利輕義，忽視了醫務人員的神圣職責，為個人和小團體的利益，開單提成、濫檢查、亂收費、收藥品回扣、推諉病人，給患者增加了不合理的負擔。二是醫院醫德醫風建設不到位。長期以來，醫院評定醫療質量的標準往往以經濟指標為重，而忽視了服務這一重要環節。醫務人員往往只注意治病，而不注意與病人之間的溝通，服務意識淡漠，缺乏人文關懷。三是監督約束機制不完善。應當說，各醫院是很重視醫德醫風建設的，也都不同程度地建立了一些醫德醫風建設的專項制度，但系統性尚顯不足，制度執行力和落實有待加強。

健康成熟的醫療市場環境的形成需要一個逐步深入的過程，決不是一蹴而就的。一方面，要通過改善醫德醫風促進醫院的內涵建設，在醫院內部形成良好的廉潔從醫氛圍；另一方面，要通過不斷強化醫德醫風建設全面提升醫院的形象，營造醫院發展優良的外部環境。

三、加強醫德醫風建設推動醫院發展的實踐途徑

醫德醫風建設是一個統一的有機整體，其中，職工素質是基礎，教育是支撐，制度是保證，監督是關鍵，考核是手段，評價是動力。在醫德醫風建設的過程中，我們要堅持“教育先行、懲防并舉”的方針，提高醫務人員對加強醫德醫風建設重要性、緊迫性的認識，全面調動職工參與醫院改革發展的積極性和創造性。

1．發揮教育引導作用，提高職工醫德修養

良好的醫德醫風要靠高素質的醫務隊伍來體現，而高素質的醫務人員則需要依靠長時間的教育培養。醫德醫風建設的核心是教育人，醫務人員是醫院的主體，要使他們有良好的價值取向和思維定勢，支撐點要放在教育上。

在醫院內部要創新教育形式，繼續強化醫德醫風教育。一是全面開展“救死扶傷，全心全意為人民健康服務”的醫德倫理教育，使廣大醫務工作者牢固樹立“以病人為中心”的服務意識，加強醫德修養，陶冶醫德情感，確立醫德信念，嚴格踐行醫務工作者的神圣職責和崇高使命。二是全面開展“忠于職守，愛崗敬業，開拓進取，精益求精，廉潔從業，文明行醫”的醫德規范教育，制定具有實效性和操作性的醫德醫風規范，充分發揮職工自我教育、自我約束的主觀能動性，爭做實踐醫德規范的楷模。三是大力開展榜樣的示范教育活動。弘揚白求恩精神，學習王忠誠、王振義等典型人物的先進事跡，用榜樣的力量來鞭策和激勵醫務人員把醫德修養和職業規范變成醫務人員日常工作中的本能意識和自覺行為，真正做到“對技術精益求精，對病人滿腔熱忱”。四是開展警示教育，深刻剖析反面典型事例，提高全院職工防腐拒變能力，筑起強有力的預防職務犯罪的思想屏障。

通過集中教育和經常性教育相結合，培訓教育與自我教育相結合、榜樣示范教育與反面警示教育相結合，使廣大醫務人員受到良好醫德醫風的感染和熏陶，增強政治意識、大局意識、責任意識和服務意識。主動奉行廉潔行醫、恪守職業道德的原則，有效抵制各種不正之風的侵蝕，自覺做到在執業過程中不以醫謀私、不追名逐利，弘揚廉潔之風和浩然正氣，重塑白衣天使的良好社會形象。

2．發揮醫院文化作用，營造廉政建設氛圍

醫德醫風建設與醫院文化建設相輔相成、密不可分。醫院文化是醫院的靈魂，是醫院在長期發展過程中逐步形成和積淀的。醫院核心價值觀是醫院持續發展的動力源泉，是提升醫院競爭力的關鍵。實踐證明，沒有優秀的醫院文化，就不會有快速發展的醫院。

加強醫院文化建設，首先要形成醫院自身的核心價值體系。圍繞建設社會主義核心價值觀，根據醫療衛生行業特點，結合職業道德和法制教育，以活動為載體，在繼承和發揚的基礎上形成具有自身特色的醫院文化。通過各種形式的文化活動，引導和激發員工的工作積極性和創造性，把員工的個人目標和理想信念融合于醫院的整體發展思路之中，增強職工對醫院的認同感、歸屬感。

加強醫院文化建設的關鍵在于營造濃厚的廉政文化氛圍。既要繼承醫院的傳統文化，挖掘廉潔文化的資源，又要結合行風建設實際豐富廉潔文化內涵。通過切實有效的措施和手段抓醫德、正行風，廣泛開展形式多樣的廉政文化建設活動，組織全院職工觀看警示教育片，進行“廉潔行醫”大討論，簽訂《廉潔行醫承諾書》。將廉潔文化建設與行風建設有機結合，充分發揮廉潔文化對行風建設的導向、凝聚、教育、規范作用，使廉政文化建設制度化、規范化、經常化。把醫德醫風建設納入醫院文化體系建設的整體規劃，將醫院醫德醫風建設工作引向深入。

3．發揮制度約束作用，建立健全防范機制

醫德醫風建設從根本上說是一個醫德管理問題，抓醫德醫風建設必須與制度建設掛鉤，形成一套切實可行的監督制約機制，使廣大醫務人員做到有章可循、違章必糾。在堅持以正面教育為主的同時，健全、完善各項規章制度，強化內部約束機制，對于規范醫務人員的言行，促進醫德醫風的優化和改善將起到至關重要的作用。

一是要健全院務公開制度，健全防范機制。對醫院的一切重大事務、重要程序做到事前公示、過程透明、結果公開，使醫務人員的醫療行為受到有效的制度約束；不斷加強對權力運行的監督與制約，實現監管關口前移，對基建工程、大宗物資、大型設備招投標和采購工作等重點部位、關鍵崗位和重要環節實施陽光操作，防止重要環節變成薄弱環節。

二是要建立健全崗位目標責任制。將醫德醫風納入醫院管理計劃和綜合目標考核，把醫務人員醫德醫風考核的辦法和標準進行量化，使醫務人員的醫療行為做到有章可循。進一步強化病歷與處方管理，堅持病歷、處方點評制度，完善藥品用量動態監控機制，繼續定期對臨床科室藥品收入比重不合理、臨床醫生濫開大處方、濫用抗生素等現象的檢查結果進行通報，對違法違規的行為堅決予以嚴肅處理。

堅持以“用制度管態度、以程序保秩序、靠規章促規范”為原則，標本兼治，懲防并舉，倡導以人為本、廉潔行醫、誠信服務的行業風尚，自覺抵制醫療行業不正之風和消極腐敗現象，促進醫院科學發展。

4．發揮糾風矯正作用，重點治理商業賄賂

在全國衛生系統紀檢監察暨糾風工作會議上，陳竺部長指出：“從全國范圍來看，醫藥購銷領域商業賄賂雖然得到初步遏制，但近期有所反彈，有些地方和單位還比較嚴重，而且形式更加多樣，手段更加隱蔽。”因此，在下一步的醫院醫德醫風建設工作中，我們要繼續把醫藥購銷領域商業賄賂專項治理作為規范醫療服務行為工作的重點和抓手，繼續鞏固治理商業賄賂成果，大力開展糾風工作，嚴格落實對重點部門、重點環節、重點崗位的監管，從源頭上鏟除商業賄賂滋生蔓延的土壤。

對在醫藥購銷領域中發生的商業賄賂案件以及群眾舉報反映的損害群眾利益的案件等，發現一個處理一個，一經查實決不姑息，營造一個講廉潔、崇誠信、正行風、守紀律的醫療服務環境，為醫院發展提供不竭動力。

5．發揮社會監督作用，暢通投訴反饋渠道

沒有制約的權力必然導致腐敗，必須建立科學合理、反饋及時的監督機制。在加強內部制約機制的同時，建立患者和服務對象、社會監督員及新聞媒體“三位一體”的外部監督隊伍，構筑全方位、多層面、社會化的內外監督體系。

認真抓好行風評議活動，通過設立病人意見簿、召開病員座談會和社會監督員座談會等形式征求社會、群眾意見，聽取社會各方面對醫院醫療質量、服務態度、醫院管理等方面的建議，使醫院各項工作不斷改進。建立預警機制暢通投訴渠道，充分發揮意見箱和投訴電話的作用，對患者投訴的事項認真落實查處，做到“事事有著落，件件有回音”，深化有效的外部監督，著力提升患者和社會的滿意度。

6．發揮考核評價作用，加大獎優懲劣力度。

良好醫德醫風的建立不僅需要教育，需要約束，需要激勵，還需要懲處。建設完備的懲防體系，褒優罰劣是抓好醫德醫風建設的重要手段。只有發現問題及時處理，獎懲分明，才能促使每個醫務人員嚴格要求自己，將樹立優良的作風轉變為自覺的行動，促進行風的根本轉變。

醫院醫德醫風建設工作要與醫德評價緊密結合。首先，建立醫德醫風自查制度，要求醫務人員結合自己的崗位自我檢查，重點查服務態度、醫療質量、醫患關系、收費標準、投訴信件，及時了解醫德醫風的現狀，做到邊查邊改。其次，建立健全醫德醫風檔案、醫德醫風巡查以及醫德醫風評價等制度，完善醫德評價標準和方法，對醫務人員的醫療行為進行全面、綜合的評價。將醫德考評結果與科室達標、個人晉升、資金分配等切身利益掛鉤，推行醫德醫風一票否決制，即對醫德醫風差的醫務人員在年終考評、職稱晉升、提拔任用上實行一票否決。

醫院的醫德醫風建設不僅是醫院行風建設的主題，更是醫院建設發展的重要保障，從這個意義上說，醫德醫風建設工作只有起點沒有終點。在醫改大背景下，我們要規范醫療程序，優化醫療服務，凈化醫療環境，將“人人都是窗口，人人都是形象”的服務意識、“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，始終貫穿到我們今后的工作中去，推動醫院快速、健康、和諧、可持續發展。

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1673-0046（2011）10-0093-03