1例重癥甲型H1N1流感產婦的護理

林桂梅

（麗江市人民醫院，云南麗江 674100）

1例重癥甲型H1N1流感產婦的護理

林桂梅

（麗江市人民醫院，云南麗江 674100）

甲型H1N1病毒；流感；護理

2009年12月13日我科收治重癥甲型H1N1流感產婦1例，經積極抗病毒、對癥、支持等治療及精心護理，住院治療10 d，病情痊愈出院，現將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者女性，20歲，農民，“因咳嗽6 d，發熱3 d，呼吸困難25 h”于2009年12月13日01：00入院。患者自發病當天即在當地醫院診治（治療情況不詳），治療5 d后病情無好轉，于12月11日轉縣醫院治療。當天下午17：00在側切下順利娩出一女嬰，分娩后體溫39℃，產后7 h出現呼吸困難。心電圖提示：竇性心動過速，頻發室性早搏；X線胸片提示：左中下肺肺炎，滲出樣改變；血常規、肝功能、腎功能、血糖、電解質均正常。給于抗病毒、吸氧、強心、平喘等治療，病情無好轉并且出現躁動不安，行導尿并保留尿管，予CDC查咽拭子H1N1病毒抗體呈陽性，而由當地縣醫院轉入我科治療。轉入時體溫：39℃，心率：156次/min，律不齊，早搏8～15次/ min，呼吸：35～36次/min，氧飽和度：78%～84%。給于抗病毒、吸氧、抗炎、對癥、支持治療原發病及各項護理措施的實施及落實，患者病情好轉，逐步平穩，未發生并發癥，于12月22日痊愈出院，出院后20 d電話隨訪，母嬰安康。既往有“甲亢”病史5年，孕期一直服用丙硫氧嘧啶。

2 病例分析

患者為年輕女性，初為人母，面對突發傳染病難以接受。一方面疾病來勢兇猛，進展極快，另一方面患者來自偏遠的農村，經濟來源困難，患者心理負擔很重，加之沒有親人陪護，對疾病的康復極為不利。

3 護理

3.1 防止病情傳播和蔓延 ①將病人安置在單人病房，母嬰分室治療，保持病房安靜，空氣流通，陪護、探視人員須戴棉紗口罩；②醫護人員加強自我防護，嚴格遵守消毒隔離規程。

3.2 急性期護理 ①遵醫囑行面罩吸氧6～8 L/min，告知用氧安全及注意事項；②持續心電監護，保證各傳感器連接良好，嚴密觀察病情變化，每30～60 min巡視病房1次，每4 h測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，觀察意識、面色，認真做好生命體征及各監護參數記錄，特別注意心率及氧飽和度的變化，按醫囑準時、準量給予奧科軍威、丙硫氧嘧啶等藥物，準確記錄24 h出入量，體溫＞39℃時，遵醫囑給于藥物或物理降溫，及時觀察降溫情況，出汗多時，用溫水擦身并及時更換被服；③保持靜脈通路通暢，行淺靜脈留置針，備齊急救藥品和急救器材，如呼吸機、除顫儀等，同時做好基礎護理和生活護理。

3.3 心理護理 良好的心理狀態是疾病康復的重要保證。患者是剛為人母的年輕女性，疾病致使母女分開，表現出強烈復雜的情緒反應，既擔心自己的預后，更擔心女兒的安危，如焦慮、恐懼等。焦慮的嚴重程度與疾病的康復呈負線性關系，所以做好心理護理，減輕患者的焦慮程度，幫助患者樹立治療信心是首要的問題，應告知患者其女兒有專門的兒科醫生和新生兒室的護士進行治療和護理，及時轉達其女兒的健康狀況，要從根本上解除患者的思想顧慮，除建立良好的護患關系外，還要掌握必要的本病有關知識，同時重視家庭的作用。

3.4 緩解期護理 經積極治療2 d，病情逐漸好轉，氧飽和度穩步回升，達90%～95%，體溫、呼吸、血壓均正常，為防止并發癥的發生，每日用硫酸鎂濕熱敷雙乳，口服麥芽湯回奶，定時開放尿管，訓練膀胱充盈功能，盡早拔除尿管，鼓勵病人多飲水，避免乳腺炎及尿路感染的發生。

3.5 加強營養 發熱、分娩及原有的疾病“甲亢”使患者分解代謝增加，因此營養供給應列為護理要點。鼓勵病人進食，選擇牛奶、雞蛋、肉湯等，以補充足夠的蛋白質，維持正氮平衡，多飲水，補充足夠的水份，適當進食綠色蔬菜和水果〔1〕。

4 出院指導

做好出院指導，不僅可以讓患者掌握本病的有關知識，還可提高生活質量。宣教內容包括：會陰清潔、消毒以及乳房清潔，所帶藥物的服用方法、注意事項、產褥期保健、飲食和休息，復診時間、嬰兒的喂養、護理等。

5 總結

重癥甲流治療在我科尚屬首例，其病情變化快，病情危重，不僅給患者造成嚴重的心理壓力和經濟負擔，也成為護理的難點。我們應轉變觀念，加強自我防護，從整體護理的角度認識患者存在的護理問題，制定行之有效的護理措施，不斷總結經驗，提高應對重癥傳染病患者的護理能力，使患者在最短的時間內恢復健康〔2〕。

〔1〕劉桂梅.1例行斜方肌皮瓣修補咽瘺病人的護理〔J〕，中華護理雜志，2001，36（8）：633.

〔2〕王慶芬.護理教學設計在甲型H1N1流感培訓中的應用〔J〕.臨床護理雜志，2010，9（1）：68.

R511.7［文獻標志碼］D［文章編號］1672-2345（2011）06-0099-02

2011-03-11

林桂梅，主管護士，主要從事傳染病護理管理研究.

（責任編輯 張 煥）