高齡病人髖部骨折后深靜脈血栓的干預

董應仙

（德宏州醫療集團，云南芒市 678400）

高齡病人髖部骨折后深靜脈血栓的干預

董應仙

（德宏州醫療集團，云南芒市 678400）

目的：防止高齡病人髖部骨折后深靜脈血栓形成。方法：對50例高齡病人髖部骨折術前術后給予丹參注射液、低分子肝素鈣注射液、內生電+氣壓治療，配合下肢足踝泵、股四頭肌運動，同時密切觀察下肢血液循環情況。結果：本組50例病人，有2例病人發生深靜脈血栓，經靜脈溶栓治療后效果良好，未發生肺栓塞嚴重并發癥。結論：上述治療可有效防止深靜脈血栓形成。

髖部骨折；深靜脈血栓；預防與護理

老年骨折主要因糖尿病、肥胖、骨質疏松、各器官退行改變等導致自理能力差，反應遲鈍，動作不協調，當遇到輕微外力時即可發生骨折。老年人骨折多見股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折。下肢深靜脈血栓（DVT）是骨科手術病人常見的嚴重并發癥之一，可導致病人患肢完全或部分功能喪失而致殘，甚至發生致命的肺栓塞（PTE）。據統計90%～95%的肺栓塞栓子源于DVT。國外報道，在髖關節置換術后DVT的發生率為66%～84%。國內亦有資料顯示，不采用預防措施，下肢手術后有癥狀DVT發生率為45%～85%〔1〕。術前術后及時恬當的治療和護理可有效減少下肢靜脈血栓形成。現將我院2008年8月至2010年8月65歲以上髖部骨折病人的護理治療報告如下。

1 臨床資料

本組50例中男40例，女10例，年齡65～88歲，人工全髖關節置換術13例，人工股骨頭置換術2例，動力髖內固定術10例，伽瑪釘內固定術25例。其中高血壓22例，糖尿病10例，冠心病5例，慢性支氣管肺氣腫3例，腦梗塞3例。

2 干預方法

2.1 基本干預措施 術前在病人入院后給予制動的情況下及術后麻醉完全清醒后即教會和督促病人做足踝泵及股四頭肌等張舒縮運動 ，每日3～4次，每次5～10 min，次數及頻率逐日增加，根據病人的情況決定以不感覺疲勞為宜。術后第1天可坐起，不超過30°，配合下肢功能鍛煉器（CPM）進行患肢屈膝練習，從30°開始，逐漸增加幅度，但不超過90°。根據病情術后5～7 d可借助助行器下床行走。

2.2 物理干預措施 病人術后第3天行LGT-2 200w空氣波壓力循環治療儀治療1周，每日2次，將生物波模式調至F2位置，頻率數字調至45～55之間，電流強度調至以患者感到強刺激且無疼痛感時為佳。空氣模式調為Mode L3，工作壓力為5～7 kpa，工作時間為30 min，注意觀察傷口有無出血情況（若有出血減小氣壓或停止治療）。

2.3 藥物干預措施 病人入院后給靜脈滴注復方丹參注射液10～20 mL，每日一次，手術病人常規于術前12 h及術后皮下注射低分子肝素鈣4 100Iu，1次/12 h，10～15 d為一個療程，用藥期間每周2次檢查血小板計數、凝血酶原時間和血液流變學及生化指標檢查，以判斷療效和觀察副作用，密切觀察皮膚、粘膜有無出血點及大小便顏色改變。

3 結果

本組病例有2例出現DVT，發生率為4%。

4 討論

下肢靜脈血栓形成的原因比較復雜。有文獻認為DVT是骨科病人的常見并發癥，把血栓形成的原因歸為血管壁損傷、高凝狀態和靜脈血流緩慢三大因素所致〔2〕。本組病人屬高齡（一般＞65歲），合并多系統、多器官的生理性退行性變或器質性病變而使血液處于高凝狀態；以前有血管栓塞病史，下肢活動明顯減少，甚至長期臥床；術后因傷口疼痛、麻醉反應也使下肢活明顯受限，下肢血流處于相對滯緩狀態，加之術中長時間使用止血帶、被動體位、過度牽拉和過度旋轉下肢使鄰近血管間接損傷的機率增加。因此，并發下肢深靜脈血栓的風險很大，深靜脈血栓發生后出現栓子脫落，導致肺栓塞。

丹參是傳統的活血化瘀中藥，具有活血通經，祛瘀止痛之功效。藥理研究表明，丹參具有抗血小板凝聚、抗血栓形成、改善微循環和抗氧化損傷作用。術前術后靜滴丹參注射液在治療其伴隨內科疾病的同時，可降低靜脈血的高凝狀態，減少血液淤滯，改善微循環，防止DVT形成。

低分子肝素有較強的抗血栓作用，能激活纖維蛋白酶原，合成轉化為纖溶酶，從而水解纖維蛋白使血栓溶解，改善血液黏稠度，促進血液流動，不增加血管通透性，對血小板數量及功能影響較弱，無需連續的實驗室監測，已成為近年預防治療深靜脈血栓的首選藥物〔3〕。

LGT-2200w空氣波壓力循環治療儀是一種從踝、小腿至大腿的序貫裝置，包括足底靜脈泵、小腿-足底靜脈泵、小腿靜脈泵及小腿-大腿靜脈泵，增加下肢靜脈血流量，從而達到減輕水腫的目的。內生電治療一方面是生物波通過綜合振蕩效果，稀釋炎癥因子，達到鎮痛、消腫、促進骨痂形成，改善脊髓微循環的效果。另一方面是促進肌肉收縮加快血液淋巴的回流，從而大大降低了深靜脈血栓的發生率。

本組50例病例通過以上干預，2例發生下肢深靜脈血栓，發生率為4%，明顯低于國外報道，其中1例B超提示：腘靜脈、脛后靜脈陳舊性血栓，患者曾于1年前患腦梗塞，血液處于高凝狀態，是血栓形成原因之一；另1例患者出院1月后出現血栓，主要原因為下肢活動明顯減少，靜脈血流緩慢，導致靜脈血栓形成。

〔1〕呂厚山，徐斌.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成〔J〕.中華骨科雜志，1999，19（3）：155.

〔2〕馬鎖坤，李強，高建明，等.下肢骨折術后急性深靜脈血栓形成的治療〔J〕.骨與關節損傷雜志，2000，15（3）：189-191.

〔3〕呂厚山.人工關節外科學〔M〕.北京：科學出版社，1998：184-189.

Intervention of Deep Venous Thrombosis in Elderly Patients after Hip Fracture

DONG Yingxian
（Dehong Medical Group,Mangshi,Yunnan 678400,China）

Objective:To explore the prevention of deep venous thrombosis in elderly patients after hip fractures.Methods:The effects of a series of treatments,including Danshen injection,low molecular weight heparin injection,endogenous electric,air pressure treatment,lower limb ankle pumps,quadriceps exercise,lower limb circulation monitoring in 50 cases of elderly patients with hip fracture before and after surgery,were evaluated.Results:Two cases of deep venous thrombosis in total 50 cases were observed. Satisfied effect was achieved after intravenous thrombolysis treatment in those 2 cases,pulmonary embolism and other serious complications were not found.Conclusion:The treatments discussed in the text can effectively prevent deep venous thrombosis.

hip fracture;deep venous thrombosis;prevention and care

R683.42［文獻標志碼］B［文章編號］1672-2345（2011）08-0052-02

2011-05-26

董應仙，主管護師，主要從事骨科護理研究.

（責任編輯 張 煥）